Спермограмма: порядок сдачи анализа¶

Спермограмма — лабораторное исследование эякулята, направленное на оценку мужской фертильности. В ходе анализа определяются количественные и качественные характеристики спермы: концентрация и подвижность сперматозоидов, их морфология, объём образца, вязкость, кислотность (pH) и наличие примесей. Спермограмма относится к базовым методам диагностики мужского бесплодия и применяется также при подготовке к вспомогательным репродуктивным технологиям, после операций на органах мочеполовой системы и для контроля эффективности лечения.

¶Нормативные ориентиры

Оценка результатов проводится по референсным значениям, установленным Всемирной организацией здравоохранения. В действующем руководстве ВОЗ (6-е издание, 2021 год) приведены нижние границы нормы:

Отклонение от этих границ не всегда означает бесплодие: диагноз ставится врачом с учётом анамнеза и повторных исследований.

¶Подготовка к исследованию

Достоверность результата напрямую зависит от соблюдения правил подготовки. Основные требования:

• Воздержание. Половое воздержание перед сдачей должно составлять от 2 до 7 суток, оптимально — 3–5 суток. Более короткий период снижает концентрацию и объём, более длительный — ухудшает подвижность и увеличивает долю морфологически аномальных форм.
• Исключение теплового воздействия. В течение указанного срока не рекомендуется посещать баню, сауну, принимать горячие ванны, поскольку перегрев отрицательно влияет на сперматогенез.
• Отказ от алкоголя и курения. Алкоголь и никотин искажают показатели подвижности и морфологии.
• Лекарственные препараты. О приёме любых медикаментов, включая антибиотики, гормональные и психотропные средства, следует сообщить врачу: часть из них влияет на результат.
• Перенесённые заболевания. После острых инфекций с повышением температуры, особенно с лихорадкой, рекомендуется выждать не менее двух-трёх недель, так как сперматогенез занимает около 70–75 суток.
• Психоэмоциональный и физический покой. Избыточные нагрузки и стресс накануне могут отразиться на показателях.

¶Способы получения образца

Материал получают двумя путями: путём мастурбации либо в ходе полового акта с использованием специального презерватива, не содержащего спермицидных смазок. Обычные презервативы для сбора не применяются, поскольку их смазка губительна для сперматозоидов. Прерванный половой акт как метод сбора не используется из-за потери первой, наиболее богатой сперматозоидами порции эякулята.

Сбор производится в стерильный пластиковый контейнер, выдаваемый лабораторией. Контейнер должен быть чистым и сухим; применение бытовой посуды не допускается.

¶Порядок сдачи в лаборатории

Наиболее достоверный результат даёт сбор непосредственно в медицинском учреждении. Порядок действий:

1. Запись на исследование и уточнение времени приёма.
2. Гигиенические процедуры: тщательное мытьё рук и наружных половых органов без использования агрессивных моющих средств.
3. Получение стерильного контейнера с маркировкой (фамилия, дата, время).
4. Сбор эякулята в контейнер.
5. Немедленная передача образца сотруднику лаборатории.

Весь объём эякулята должен попасть в контейнер полностью. Потеря любой порции делает пробу непригодной, и исследование приходится повторять.

¶Сбор вне лаборатории

Если сбор в клинике невозможен, допускается получение материала дома с последующей доставкой. В этом случае соблюдаются условия:

• образец доставляется в течение 30–60 минут после получения;
• контейнер транспортируется при температуре, близкой к температуре тела (например, в кармане одежды), недопустимы переохлаждение и перегрев;
• время сбора фиксируется на этикетке.

Нарушение сроков доставки и температурного режима ведёт к снижению подвижности сперматозоидов и искажению результата.

¶Факторы, влияющие на результат

Даже при правильной подготовке показатели варьируются. На них влияют:

• длительность воздержания;
• перенесённые за последние месяцы заболевания, особенно с лихорадкой;
• приём лекарств, алкоголя, наркотических веществ;
• перегрев или переохлаждение;
• стресс, недосыпание;
• время суток и сезонность.

Из-за высокой вариабельности при отклонениях от нормы анализ назначают повторно, обычно с интервалом не менее двух недель, а иногда и через более длительный срок. Для постановки диагноза, как правило, требуется не менее двух исследований.

¶Оформление результатов и дальнейшие шаги

Результат выдаётся в виде бланка с указанием значений по каждому показателю и референсных границ. Интерпретацию проводит врач-уролог, андролог или репродуктолог. При выявлении отклонений могут быть назначены дополнительные обследования: гормональные исследования, ультразвуковое исследование органов мошонки и предстательной железы, анализ на инфекции, передаваемые половым путём, генетические тесты.

Спермограмма не является самостоятельным диагнозом: она служит инструментом оценки фертильности и контроля лечения. При подготовке к экстракорпоральному оплодотворению или внутриматочной инсеминации исследование проводится в установленные клиникой сроки, иногда с применением специальной обработки образца.

¶Особые случаи

При криоконсервации спермы (например, перед химиотерапией или операцией) образец сдаётся заранее, а подготовка согласовывается с врачом. В ряде случаев требуется сдача нескольких порций в разные дни. Для некоторых методов, например для посткоитального теста, правила отличаются и определяются индивидуально.

Источники: руководство ВОЗ по лабораторному исследованию и обработке эякулята человека; клинические рекомендации по мужскому бесплодию; материалы лабораторной диагностики.