Средства и напитки для поддержки функции печени¶
Средства для поддержки функции печени — группа лекарственных препаратов, биологически активных добавок и напитков, применяемых с целью защиты гепатоцитов от повреждения и стимуляции восстановительных процессов в печени. К ним относятся гепатопротекторы растительного и синтетического происхождения, а также напитки, умеренное употребление которых не создаёт дополнительной нагрузки на орган.
¶Основные группы гепатопротекторов
Гепатопротекторы — фармакологические средства, применяемые при токсических и диффузных заболеваниях печени. По происхождению делятся на несколько групп.
¶Препараты на основе расторопши
Расторопша пятнистая (Silybum marianum) содержит флавоноид силимарин, обладающий антиоксидантным действием и стабилизирующим мембраны гепатоцитов эффектом. Наиболее известные препараты: «Карсил», «Легалон», «Силимарин». Силимарин связывает свободные радикалы в клетках печени и стимулирует синтез белка, что ускоряет регенерацию тканей.
¶Препараты на основе артишока
Экстракт листьев артишока (Cynara scolymus) входит в состав препаратов «Хофитол», «Артихол». Цинарин и другие компоненты экстракта обладают желчегонным действием, снижают уровень холестерина в крови и проявляют гепатопротекторные свойства.
¶Эссенциальные фосфолипиды
Препараты «Эссенциале форте Н», «Резалют Про», «Фосфоглив» содержат полиненасыщенные фосфолипиды, получаемые из соевых бобов. Фосфатидилхолин встраивается в повреждённые мембраны гепатоцитов, восстанавливая их структуру и функцию. Клиническая эффективность группы остаётся предметом научных дискуссий: ряд исследований показывает умеренный эффект, другие не выявляют значимого преимущества над плацебо.
¶Урсодезоксихолевая кислота
УДХК (препараты «Урсофальк», «Урсосан», «Эксхол») — желчная кислота, снижающая токсичность гидрофобных желчных кислот, защищающая гепатоциты и обладающая иммуномодулирующим действием. Применяется при холестатических заболеваниях печени, желчнокаменной болезни, первичном билиарном циррозе.
¶Препараты животного происхождения
«Гепатосан» изготавливается из клеток свиной печени, «Сирепар» — из гидролизата печени крупного рогатого скота. Содержат аминокислоты, витамины B12, пептиды, предположительно способствующие регенерации печёночной ткани. Доказательная база ограничена.
¶Другие средства
«Гептрал» (адеметионин) участвует в синтезе фосфолипидов и детоксикации, применяется при внутрипечёночном холестазе. «Тиотриазолин» проявляет мембраностабилизирующее и антиоксидантное действие. Препарат «Лив 52», созданный на основе растительных компонентов (каперсы, цикорий), широко используется в Индии, но его эффективность в рандомизированных исследованиях не подтверждена однозначно.
¶Напитки, допустимые при заболеваниях печени
При патологии печени рекомендуется питьевой режим, исключающий нагрузку на орган.
¶Минеральная вода
Минеральные воды с низкой и средней минерализацией («Ессентуки № 4», «Нарзан», «Боржоми») умеренно стимулируют желчеотделение и способствуют выведению токсинов. Применяются курсами по 30–60 дней под контролем врача. При обострении холецистита и желчнокаменной болезни назначение минеральной воды ограничивается.
¶Травяные отвары
Отвар шиповника содержит аскорбиновую кислоту и флавоноиды, обладает лёгким желчегонным действием. Ромашка аптечная проявляет противовоспалительные свойства. Кукурузные рыльца и бессмертник песчаный традиционно применяются как желчегонные средства. Перед употреблением травяных сборов необходима консультация врача: при закупорке желчных протоков желчегонные травы противопоказаны.
¶Кофе
Несколько эпидемиологических исследований связывают умеренное употребление кофе со снижением риска фиброза и цирроза печени, в том числе при вирусных гепатитах. Предполагаемый механизм — антиоксидантное действие кофеина и его метаболитов. Речь идёт о чёрном кофе без сахара и сливок, в количестве 2–3 чашек в сутки.
¶Зелёный чай
Катехины зелёного чая (особенно эпигаллокатехин-3-галлат) проявляют антиоксидантную активность в отношении гепатоцитов. При этом экстракты зелёного чая в концентрированной форме (БАД) связаны с зарегистрированными случаями гепатотоксичности, тогда как умеренное употребление напитка безопасно.
¶Что исключить
Алкоголь — основной гепатотоксин, полностью исключаемый при заболеваниях печени. Сладкие газированные напитки и соки с добавленным сахаром способствуют жировому перерождению печени. Энергетические напитки в сочетании с лекарствами могут усиливать токсическое действие на гепатоциты.
¶Показания к применению
Гепатопротекторы назначаются при жировой болезни печени, токсических повреждениях (включая лекарственные), вирусных гепатитах (в составе комплексной терапии), холестатических состояниях. Эффективность большинства препаратов доказана в доклинических исследованиях, тогда как масштабные рандомизированные контролируемые испытания проводились ограниченно. Российские клинические рекомендации допускают назначение гепатопротекторов как компонента патогенетической терапии.
¶Побочные эффекты и противопоказания
Аллергические реакции на компоненты препаратов, тошнота, диарея — наиболее частые побочные эффекты. УДХК противопоказана при кальцинированных желчных камнях, декомпенсированном циррозе. Препараты животного происхождения не назначаются при индивидуальной непереносимости. Любые гепатопротекторы требуют согласования с врачом: самостоятельный приём при скрытых формах гепатита может замедлить диагностику.
¶Профилактика
Основа профилактики заболеваний печени — ограничение алкоголя, контроль массы тела, отказ от бесконтрольного приёма лекарственных средств, вакцинация против гепатита A и B. Диета с ограничением насыщенных жиров и быстрых углеводов снижает риск жировой болезни печени.
Источники:
- Клинические рекомендации «Хронические гепатиты» (Национальная ассоциация по изучению печени, 2021)
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Терапевтический справочник ВОЗ (WHO Model List of Essential Medicines)
- «Фармакотерапия в гастроэнтерологии», под редакцией В. Т. Ивашкина
- Материалы Российской гастроэнтерологической ассоциации