Средства от кашля: облегчение симптома¶
Кашель — это защитный рефлекторный акт, направленный на очищение дыхательных путей от слизи, мокроты, инородных тел и раздражителей. Успокоить кашель означает уменьшить его частоту и интенсивность, облегчить симптомы сухого раздражающего кашля или помочь отхождению мокроты при влажном кашле. Выбор метода зависит от характера кашля, его причины и общего состояния человека.
¶Характер кашля и подходы к облегчению
Кашель классифицируют по нескольким признакам. По продолжительности различают острый (до 3 недель), подострый (3–8 недель) и хронический (более 8 недель). По наличию мокроты кашель бывает сухим (непродуктивным) и влажным (продуктивным).
При сухом кашле цель — снизить раздражение слизистой оболочки и подавить рефлекс. При влажном кашле подавление рефлекса противопоказано: мокрота должна отходить, иначе инфекция может распространиться в нижние дыхательные пути. В этом случае применяют средства, разжижающие мокроту (муколитики) и облегчающие её выведение (отхаркивающие).
¶Немедикаментозные методы
Простые меры часто заметно облегчают кашель без лекарств:
- Увлажнение воздуха. Сухой воздух раздражает слизистую оболочку дыхательных путей. Использование увлажнителя или обычное влажное убирает излишнюю сухость в помещении.
- Обильное тёплое питьё. Тёплая вода, чай с мёдом, молоко с мёдом или щёлочная минеральная вода увлажняют слизистую оболочку глотки и уменьшают раздражение. Мёд признан эффективным средством от кашля у детей старше 1 года в ряде клинических исследований.
- Полоскание горла. Тёплый раствор соли или соды снимает першение и раздражение в глотке.
- Ингаляции. Паровые ингаляции с физиологическим раствором или минеральной водой увлажняют дыхательные пути. Для детей предпочтительны небулайзеры с изотоническим раствором натрия хлорида.
- Подъём изголовья кровати. При ночном кашле, связанном с забросом желудочного содержимого (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), приподнятый головной конец уменьшает симптомы.
- Отказ от курения и раздражителей. Табачный дым, резкие запахи, пыль усиливают кашель.
¶Медикаментозные средства
¶Противокашлевые препараты
Применяются при сухом, мучительном кашле, мешающем сну и отдыху. Разделяют на две группы:
- Центрального действия — подавляют кашлевой рефлекс на уровне центральной нервной системы. К ним относятся препараты кодеина, бутамирата, декстрометорфана, пентоксиверина. Продаются по рецепту или без него в зависимости от страны.
- Периферического действия — обволакивают и смягчают слизистую оболочку, снижая раздражение рецепторов (препараты на основе растительных экстрактов, леденцы с шалфеем, мятой, исландским мхом).
¶Муколитики и отхаркивающие
Показаны при влажном кашле с вязкой мокротой. К муколитикам относятся амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин, бромгексин. Отхаркивающие средства растительного происхождения — настойки и сиропы на основе алтея, солодки, подорожника, тимьяна — стимулируют выведение мокроты.
¶Комбинированные препараты
Содержат одновременно противокашлевый и отхаркивающий компоненты. Назначаются врачом, так как сочетание подавления рефлекса и стимуляции отхождения мокроты не всегда целесообразно.
¶Что делать при ночном кашле
Ночной кашель часто усиливается из-за горизонтального положения тела и скопления слизи. Облегчение приносят: тёплое питьё перед сном, увлажнение воздуха в спальне, приподнятая подушка, проветривание помещения. При подозрении на аллергическую природу кашля стоит убрать из спальни потенциальные аллергены — пуховые подушки, ковры, мягкие игрушки.
¶Когда необходима врачебная помощь
Самолечение кашля допустимо лишь при очевидной простуде без температуры и ухудшения состояния. Показания к обращению к врачу:
- кашель длится более 3 недель без улучшений;
- повышение температуры тела выше 38 °C, сохраняющееся более 3 суток;
- выделение мокроты с кровью;
- одышка, боль в грудной клетке, свистящее дыхание;
- кашель у грудных детей, особенно с затруднением дыхания;
- потеря веса, ночная потливость;
- курение в возрасте старше 45 лет при новом кашле.
Хронический кашель требует установления причины: это может быть бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, постназальный затёк, приём ингибиторов АПФ и другие состояния.
¶Кашель у детей
У детей выбор средств ограничен. Многие противокашлевые препараты не рекомендованы до определённого возраста. Основные меры — обильное питьё, увлажнение воздуха, промывание носа физиологическим раствором, ингаляции через небулайзер. Мёд допустим с 1 года. При кашле у ребёнка до 3 месяцев, а также при признаках затруднения дыхания (втяжение межрёберных промежутков, втягивание яремной ямки, цианоз) необходима экстренная медицинская помощь.
¶Интересные факты
Кашель — один из самых частых симптомов, с которым пациенты обращаются к врачу. По данным российских специалистов в области пульмонологии, хронический кашель регистрируется у 5–10 % взрослого населения. Механизм кашля задействует сложный рефлекторный дугу с рецепторами в гортани, трахее, бронхах и плевре, а также центры в стволе мозга, что объясняет его чувствительность к раздражителям разной природы.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Кашель у взрослых»
- Национальная программа оптимизации профилактики и лечения астмы и хронической обструктивной болезни лёгких (ГИНОК-2020)
- Руководство по пульмонологии (под ред. А. Г. Чучалина)
- Публикации Всемирной организации здравоохранения по респираторным симптомам