СРК — синдром раздражённого кишечника¶

Синдром раздражённого кишечника (СРК) — функциональное желудочно-кишечное расстройство, при котором структурные и биохимические изменения в кишечнике не выявляются, а симптомы связаны с нарушением моторики, висцеральной гиперчувствительностью и взаимодействием кишечной микрофлоры и центральной нервной системы. Диагноз ставится на основании римских критериев IV (2016) при наличии характерной симптоматики не менее 6 месяцев и отсутствии органической патологии. СРК относится к числу наиболее распространённых заболеваний пищеварительной системы: по различным оценкам, от 5 до 15 % населения планеты соответствуют его диагностическим критериям.

¶Эпидемиология

Заболеваемость СРК существенно варьирует в зависимости от региона, методов опроса и применяемых критериев диагностики. В России, по данным клинических исследований, СРК встречается примерно у 10–20 % взрослого населения, причём женщины обращаются к врачам в 1,5–2 раза чаще мужчин. Пик обращаемости приходится на возраст 30–50 лет. В структуре обращений к гастроэнтерологам СРК занимает одно из ведущих мест — до 20–30 % амбулаторных пациентов с жалобами на боль в животе и нарушения стула.

¶Этиология и патогенез

Точная причина СРК не установлена. Считается, что в его развитии участвует комплекс факторов:

• Нарушение моторики кишечника — спазмы, ускорение или замедление перистальтики, что объясняет чередование запоров и диареи.
• Висцеральная гиперчувствительность — снижение порога боли в кишечнике, из-за которого нормальные сокращения воспринимаются как болезненные.
• Последствия кишечной инфекции — у части пациентов СРК развивается после перенесённого гастроэнтерита (постинфекционный СРК).
• Дисбиоз кишечника — изменения состава микрофлоры, влияющие на моторику и иммунитет кишечника.
• Психоэмоциональные факторы — стресс, тревога, депрессия усиливают симптомы через ось «кишечник — головной мозг».
• Генетическая предрасположенность — семейные случаи СРК встречаются чаще, чем в общей популяции.
• Особенности диеты — избыток жирной пищи, острой еды, алкоголя, а также недостаток пищевых волокон.

¶Классификация

Согласно римским критериям IV, СРК подразделяется на четыре подтипа в зависимости от преобладающего симптома:

Тяжесть течения оценивается по частоте и выраженности симптомов, влиянию на качество жизни и потребности в обращении за медицинской помощью.

¶Клиническая картина

Основные симптомы СРК:

• Боль в животе — чаще в нижних отделах, связана с дефекацией, меняет характер и локализацию, уменьшается после опорожнения кишечника.
• Нарушение стула — диарея (преимущественно в утренние часы, после еды), запоры или их чередование.
• Вздутие и урчание в животе.
• Ложные позывы (тенезмы) — ощущение неполного опорожнения кишечника.
• Слизь в стуле — без крови и гноя.
• Общие симптомы — утомляемость, головная боль, нарушения сна, тревога, что связано с хроническим характером заболевания.

Важной характеристикой СРК является отсутствие «тревожных симптомов»: необъяснимой потери веса, крови в стуле, лихорадки, анемии, появления симптомов впервые после 50 лет. Их наличие требует исключения органической патологии.

¶Диагностика

Диагноз СРК носит положительный характер и основывается на римских критериях IV: повторяющаяся боль в животе не менее 1 раза в неделю в течение последних 3 месяцев, связанная с дефекацией, изменением частоты или формы стула, при отсутствии органических причин.

Дополнительно назначаются:

• Общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок — для исключения воспаления.
• Копрограмма, кал на скрытую кровь, яйца гельминтов.
• Кал на кальпротектин — маркер кишечного воспаления.
• Анализ на целиакию (антитела к тканевой трансглутаминазе) — при подозрении.
• Фиброколоноскопия — по показаниям (кровь в стуле, «тревожные симптомы», возраст старше 45–50 лет).
• УЗИ органов брюшной полости.

¶Лечение

Лечение СРК комплексное и включает:

• Диета — стол №4б/№4в по Певзнеру, исключение продуктов, усиливающих симптомы (газообразование, острая пища, алкоголь, кофеин), при СРК-Д может применяться низкоферментативная диета, при СРК-З — увеличение пищевых волокон (псиллиум).
• Медикаментозная терапия — спазмолитики (мебеверин, дротаверин), средства от диареи (лоперамид) или запора (лактулоза, макрогол), при тяжёлом течении — трициклические антидепрессанты (амитриптилин), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, габапентин.
• Психотерапия — когнитивно-поведенческая терапия, гипнотерапия кишечника, релаксационные техники.
• Пробиотики — по показаниям, при подтверждённом дисбиозе.
• Физиотерапия, ЛФК, массаж — для нормализации моторики и снижения стресса.

¶Прогноз

СРК не угрожает жизни и не приводит к онкологическим заболеваниям, однако существенно снижает качество жизни, работоспособность и социальную активность пациентов. Заболевание носит хронический рецидивирующий характер; у части пациентов симптомы уменьшаются с возрастом. Значительную роль в контроле симптомов играют соблюдение диеты, регулярная физическая активность и управление стрессом.

¶Интересные факты

• СРК был описан ещё в античной медицине, но современные диагностические критерии сформулированы только в 1978 году (римские критерии), а последняя их редакция вышла в 2016 году.
• СРК входит в группу функциональных желудочно-кишечных расстройств, к которым также относятся функциональная диспепсия и функциональная диарея.
• В России СРК включён в перечень заболеваний, дающих право на отсрочку от военной службы при наличии выраженных симптомов.

¶Источники

• Римские критерии IV (Rome IV, 2016) — международные диагностические критерии функциональных желудочно-кишечных расстройств.
• Клинические рекомендации РМОГАП «Синдром раздражённого кишечника».
• Национальные клинические рекомендации по ведению пациентов с СРК (Минздрав РФ).
• Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, В. Л. Рейсберга.