Срок беременности у человека¶

Срок беременности — акушерский срок, отсчитываемый от первого дня последней менструации, составляющий в норме около 40 недель (280 дней) до родов. Понятие применяется в клиническом акушерстве для определения предполагаемой даты родов и оценки внутриутробного развития плода. Следует различать акушерский срок (общепринятый в медицине) и истинный (гестационный) срок, отсчитываемый от момента оплодотворения, который примерно на 2 недели меньше акушерского.

¶Методы определения срока

¶По дате последней менструации

Основной метод расчёта — правило Негеле: к первому дню последней менструации прибавляется 7 дней и 3 месяца (или вычитается 3 месяца и прибавляется 7 дней). Например, при последней менструации 1 января предполагаемая дата родов приходится на 8 октября. Метод достоверен только при регулярном цикле продолжительностью около 28 дней; при нерегулярном цикле или неизвестной дате последней менструации точность расчёта снижается.

¶По данным ультразвукового исследования

УЗИ в первом триместре (до 12 недель) считается наиболее точным методом датирования беременности: размер плодного яйца и копчико-теменной размер эмбриона изменяются предсказуемо, и ошибка измерения составляет не более 3–5 дней. На более поздних сроках точность УЗИ падает из-за индивидуальных различий в темпах роста плода, поэтому срок, установленный по УЗИ во втором и третьем триместрах, может отличаться от менструального на 1–2 недели.

¶По первому шевелению плода

Исторически использовалась формула Гаффа: первородящим дате первого шевеления прибавляется 20 недель, повторнородящим — 22 недели. Метод имеет низкую достоверность, поскольку субъективное восприятие движений плода различается у разных женщин, однако в отечественной акушерской практике традиционно применяется как вспомогательный.

¶По первому визиту в женскую консультацию

При первом обращении врач акушер-гинеколог уточняет дату последней менструации, проводит бимануальное исследование и назначает УЗИ. С 2012 года в России действует приказ Минздрава, обязывающий устанавливать предполагаемую дату родов на первом осмотре и документировать её в обменной карте беременной.

¶Триместры беременности

Акушерский срок традиционно делится на три триместра:

Первый триместр считается критическим периодом: в течение 3–8 недель закладываются основные органы, и внешние воздействия (инфекции, лекарства, алкоголь) наиболее опасны.

¶Нормы и отклонения

¶Продолжительность доношенной беременности

Всемирная организация здравоохранения относит к доношенной беременность со сроком от 37 до 42 недель. Раньше 37 недель роды считаются преждевременными, позже 42 недель — переношенными. Примерно 4–5 % беременностей завершаются родами после 42 недель; в этих случаях по медицинским показаниям проводится индукция родовой деятельности.

¶Преждевременные роды

Преждевременными считаются роды на сроках от 22 до 37 недель. В России ежегодно регистрируется около 6–8 % преждевременных родов. Основные причины — преэклампсия, инфекции мочеполовых путей, истмико-цервикальная недостаточность, многоплодная беременность. Выживаемость плода при родах после 24 недель существенно возрастает благодаря современным методам неонатальной реанимации.

¶Переношенная беременность

После 42 недель плацента начинает стареть, снижается объём околоплодных вод, повышается риск внутриутробной гипоксии и мекониального аспирации. В России при отсутствии спонтанных родов в течение 41–42 недель проводится стимуляция родовой деятельности или кесарево сечение по показаниям.

¶Срок беременности и развитие плода

Соотношение срока и стадий развития плода позволяет оценивать нормальное течение беременности:

• 4 недели — закладка нервной трубки;
• 8 недель — сформированы основные органы, эмбрион переходит в стадию плода;
• 12 недель — формируются пальцы, можно определить сердцебиение;
• 16 недель — начинается окостенение скелета;
• 20 недель — появляются волосы, ресницы, слышны звуки;
• 24 недели — жизнеспособность плода при экстренном рождении;
• 28 недель — открываются глаза, формируется режим сна и бодрствования;
• 36 недель — плод занимает предлежательное положение, накапливается подкожный жир;
• 40 недель — доношенный новорождённый массой в среднем 3,4 кг и ростом около 52 см.

¶Особые случаи

При экстракорпоральном оплодотворении срок устанавливают по дате переноса эмбриона: к ней прибавляют 14 дней, что эквивалентно акушерскому сроку. При многоплодной беременности роды планируют на 36–37 недель для близнецов и на 32–34 недели для тройни. У женщин после 35 лет риск хромосомных аномалий возрастает, и на сроках 10–13 недель рекомендуется скрининговое обследование (УЗИ воротникового пространства и биохимический анализ крови).

¶Историческая справка

Представление о 280-дневном сроке беременности восходит к Гиппократу, который связывал продолжительность беременности с лунным циклом. В XVII веке голландский анатом Рейн де Грааф впервые описал фолликул яичника (названный в его честь граафовым фолликулом). Правило Негеле сформулировал немецкий акушер Карл Фердинанд Негеле в 1812 году. Методы ультразвукового датирования беременности внедрены в практику в 1970-х годах.

¶Источники

• Протокол ведения беременности (приказ Минздрава России)
• Клинические рекомендации РАПУ «Акушерство»
• Williams Obstetrics, 26th edition
• WHO recommendations on maternal and newborn care