Streptococcus viridans — зеленящие стрептококки¶
Streptococcus viridans — группа грамположительных бактерий рода Streptococcus, входящая в состав нормальной микрофлоры полости рта и верхних дыхательных путей человека. Название происходит от латинского viridis («зелёный») — характерного зеленящего гемолиза, который эти микроорганизмы вызывают на кровяном агаре. Группа объединяет несколько видов, наиболее значимыми из которых являются Streptococcus mutans, Streptococcus sanguinis, Streptococcus mitis, Streptococcus salivarius и Streptococcus gordonii.
¶Морфология и свойства
Виридансы — кокки шаровидной или овоидной формы, размером 0,5–1,25 мкм, расположенные цепочками или парами. Спор и капсул не образуют. Подвижности лишены. Факультативные анаэробы: растут и в присутствии кислорода, и без него, предпочитая микроаэрофильные условия.
Ключевым диагностическим признаком является α-гемолиз — частичный распад гемоглобина с образованием зеленоватого оттенка вокруг колоний на кровяном агаре. Это отличает их от β-гемолитических стрептококков (например, Streptococcus pyogenes), вызывающих полный прозрачный гемолиз, и от негемолитических видов.
Виридансы не образуют спор, не растут в 6,5 % NaCl, не гидролизуют эскулин в присутствии желчи (в отличие от энтерококков). Оптимальная температура роста — 37 °C, pH среды — около 7,2.
¶Классификация
Таксономическая классификация вириданских стрептококков неоднократно пересматривалась. Современная систематика выделяет в составе группы Streptococcus mitis следующие виды:
| Вид | Основная локализация | Особенности |
|---|---|---|
| S. mutans | Зубная бляшка | Кариесогенность, синтез декстранов |
| S. sanguinis | Зубная бляшка, язык | Ранняя колонизация зубов |
| S. mitis | Слизистая полости рта | Связь с инфекционным эндокардитом |
| S. salivarius | Язык, слизистая рта | Синтез фруктозных полимеров |
| S. gordonii | Зубная бляшка | Модель для изучения биоплёнок |
Ранее к виридансам относили также Streptococcus pneumoniae (пневмококк), однако в современной классификации он выделен в отдельный вид.
¶Роль в организме
Виридансы составляют до 30 % всей микрофлоры полости рта и являются одними из первых колонизаторов зубной поверхности после прорезывания молочных зубов. Их способность образовывать биоплёнку на эмали обеспечивает формирование зубной бляшки — основного фактора развития кариеса и пародонтита.
S. mutans ферментирует сахара с образованием молочной кислоты, снижая pH ротовой полости до критических значений (ниже 5,5), что приводит к деминерализации эмали. При этом вид является одним из главных этиологических агентов кариеса зубов.
Вместе с тем виридансы выполняют и защитную функцию: конкурируя с патогенными микроорганизмами за питательные субстраты и места прикрепления, они ограничивают колонизацию слизистых оболочек такими бактериями, как Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus.
¶Патогенность
У здорового человека виридансы практически не вызывают заболеваний. Их патогенность проявляется при попадании в стерильные ткани и органы — чаще всего в кровоток.
¶Инфекционный эндокардит
Наиболее клинически значимое осложнение — инфекционный эндокардит, воспаление внутренней оболочки сердца. Развивается при бактериемии, чаще всего после стоматологических манипуляций (удаление зуба, лечение кариеса, чистка зубных каналов), при которых бактерии из полости рта попадают в кровь.
Риск эндокардита повышен у пациентов с:
- протезированными клапанами сердца;
- врождёнными пороками сердца;
- ранее перенесённым эндокардитом;
- ревматизмом.
Профилактика заключается в назначении антибиотиков (обычно амоксициллина) перед стоматологическими процедурами у пациентов из группы риска.
¶Другие проявления
В редких случаях виридансы вызывают абсцессы внутренних органов, сепсис, менингит и инфекции мочевыводящих путей — преимущественно у лиц с ослабленным иммунитетом.
¶Лабораторная диагностика
Выделение вириданских стрептококков проводят посевом материала (кровь, мазок из зева, отделяемое из очага инфекции) на кровяной агар. Характерный зеленоватый гемолиз позволяет предположить принадлежность к группе, окончательная идентификация выполняется биохимическими тестами и MALDI-TOF масс-спектрометрией.
При подозрении на эндокардит производят посев крови (не менее трёх проб в разное время суток). Антибиотикограмма определяется методом дискового диффузионного теста или серийных разведений.
¶Устойчивость к антибиотикам
Виридансы традиционно чувствительны к пенициллину. Однако с начала 1990-х годов отмечается рост числа штаммов с пониженной чувствительностью к β-лактамным антибиотикам, что связано с модификацией пенициллин-связывающих белков. В таких случаях применяют цефалоспорины, ванкомицин или комбинации антибиотиков.
¶Значение в медицине
Вириданские стрептококки имеют двойственное значение: с одной стороны, они являются частью нормальной микрофлоры и выполняют защитную функцию, с другой — при определённых условиях способны вызывать тяжёлые инфекции. Понимание их роли в развитии кариеса и эндокардита определяет профилактические стратегии в стоматологии и кардиологии.
Источники:
- Борисов Л. Б. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология. — М.: Медицина.
- Козлова О. М., Хазанов В. А. Медицинская микробиология. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Murray P. R., Rosenthal K. S., Pfaller M. A. Medical Microbiology. — Elsevier.
- Тотолян А. А. Медицинская микробиология. — СПб.: СпецЛит.