Стрептотест при ангине¶
Стрептотест — экспресс-тест, используемый для быстрого выявления антигена Streptococcus pyogenes (стрептококка группы A) в мазке из зева или носоглотки. Применяется в клинической практике для дифференциальной диагностики ангины (острого тонзиллита) бактериального и вирусного происхождения, что определяет необходимость назначения антибактериальной терапии. Результат теста обычно готов через 5–15 минут.
¶Принцип действия
Стрептотест относится к классу иммунохроматографических тестов. Метод основан на взаимодействии антигена стрептококка группы A с моноклональными или поликлональными антителами, нанесёнными на тест-полоску. Материалом для исследования служит мазок со слизистой оболочки миндалин и задней стенки глотки, забираемый стерильным ватным тампоном. Затем тампон помещают в пробирку с буферным раствором, экстрагируя антигены из клеток бактерий, и полученный раствор наносят на тест-систему.
При наличии антигена S. pyogenes в образце он связывается с антителами, помеченными коллоидным золотом, и комплекс мигрирует по мембране теста, формируя видимую полоску в зоне контрольной и тестовой линий. Отрицательный результат подтверждается только наличием контрольной полоски.
¶Показания к применению
Стрептотест рекомендуется при симптомах острого фарингита или тонзиллита, включающих:
- боль в горле при глотании;
- повышение температуры тела;
- увеличение и гиперемию миндалин;
- налёт на миндалинах;
- увеличение шейных лимфоузлов;
- отсутствие кашля и катаральных явлений (насморк).
Тест особенно информативен у пациентов в возрасте старше 3 лет. По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, у детей младшего возраста стрептококковая инфекция встречается реже, и приоритет в диагностике отдаётся клиническим критериям (так называемая шкала McIsaac).
¶Порядок проведения
- Забор мазка из зева стерильным тампоном (прикосновение к обеим миндалинам и задней стенке глотки, избегая касания щёк и языка).
- Помещение тампона в пробирку с экстракционным буфером, тщательное перемешивание и отжимание.
- Нанесение нескольких капель раствора на тест-полоску или кассету.
- Оценка результата через 5–15 минут (точное время указано в инструкции производителя).
¶Интерпретация результатов
| Результат | Значение |
|---|---|
| Две полоски (контрольная + тестовая) | Положительный — антиген стрептококка группы A обнаружен |
| Одна контрольная полоска | Отрицательный — антиген не выявлен |
| Контрольная полоска отсутствует | Тест недействителен, требуется повтор |
Положительный стрептотест является основанием для назначения антибиотиков (обычно пенициллинов или макролидов) и подтверждает стрептококковую этиологию ангины. Отрицательный результат при выраженной клинической картине может потребовать посева материала на питательную среду для подтверждения или исключения инфекции, поскольку чувствительность экспресс-тестов составляет около 70–90 %, а специфичность — 95–99 %.
¶Клиническое значение
Применение стрептотеста преследует две основные цели:
- Избежание необоснованного назначения антибиотиков при вирусном фарингите, что снижает риск побочных эффектов и развития антибиотикорезистентности.
- Предотвращение осложнений стрептококковой ангины, к которым относятся ревматическая лихорадка, постстрептококковый гломерулонефрит, паратонзиллярный абсцесс.
По данным исследований, использование стрептотестов в первичной медицинской помощи сокращает назначение антибиотиков при боли в горле примерно на 40–60 % без увеличения частоты ревматических осложнений.
¶Ограничения
Тест обладает рядом недостатков:
- снижение чувствительности при носительстве стрептококка (результат может быть ложноотрицательным при низкой бактериальной нагрузке или ложноположительным при бессимптомном носительстве);
- необходимость правильного забора материала (ошибки техники снижают достоверность);
- не выявляет другие возбудители тонзиллита (например, Corynebacterium diphtheriae, анаэробы, вирусы).
При подозрении на дифтерию или другие тяжёлые инфекции горла стрептотест не заменяет бактериологическое исследование.
¶Распространённость в России
В российской клинической практике стрептотесты широко представлены как в медицинских учреждениях, так и в аптечной сети в формате тест-систем для самодиагностики. Отечественные и зарубежные производители выпускают тесты в формате кассет и полосок. Министерство здравоохранения РФ рекомендует использование экспресс-тестов при дифференциальной диагностике острого тонзиллита в соответствии с клиническими рекомендациями по лечению ангин у взрослых и детей.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый тонзиллит (ангина) у взрослых»
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый тонзиллит у детей»
- Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации по лечению стрептококкового фарингита
- UpToDate. Rapid antigen detection testing for Group A Streptococcus
- Инструкции производителей иммунохроматографических тест-систем