Суточный диурез — норма и отклонения¶
Суточный диурез — это объём мочи, выделяемой почками человека за сутки (24 часа). Норма суточного диуреза у взрослого здорового человека составляет приблизительно 1500—2000 мл (по разным данным, от 1000 до 2000 мл), при этом на ночной период приходится примерно треть от общего объёма. Показатель является важным клиническим параметром, отражающим водно-солевой баланс и функцию почек, и широко используется в диагностике.
¶Общие сведения
Диурез — это процесс образования и выведения мочи почками. Различают:
- Суточный диурез — суммарный объём мочи за 24 часа;
- Дневной диурез — объём мочи за дневные часы (обычно с 6:00 до 18:00), в норме составляет около 2/3 суточного объёма;
- Ночной диурез — объём мочи за период с 18:00 до 6:00, в норме не превышает 1/3 суточного объёма и не более 350 мл за один ночной акт мочеиспускания;
- Почасовой диурез — объём мочи за один час, используется преимущественно в неонатологии и реаниматологии.
Показатель суточного диуреза зависит от количества выпитой жидкости, потоотделения, функции почек, уровня гормонов (в частности, антидиуретического гормона вазопрессина), а также от приёма лекарственных средств (диуретиков).
¶Норма и возрастные особенности
Суточный диурез существенно варьирует в зависимости от возраста. У детей первых месяцев жизни показатель составляет 300—600 мл, к 5—10 годам достигает 600—1000 мл, в подростковом возрасте приближается к взрослым значениям.
| Возраст | Норма суточного диуреза |
|---|---|
| Новорождённые (первые 3 дня) | 30—60 мл за сутки |
| Грудные дети | 300—600 мл |
| 5—10 лет | 600—1000 мл |
| Подростки | 1000—1500 мл |
| Взрослые | 1500—2000 мл |
У взрослых при обычном питьевом режиме суточный диурез обычно составляет 1,5—2 литра. Суточный диурез менее 500 мл классифицируется как олигурия, менее 50 мл — как анурия. Диурез свыше 2000 мл в сутки (при отсутствии приёма диуретиков) расценивается как полиурия.
¶Методика определения
Для определения суточного диуреза используется метод сбора мочи за сутки. Пациенту рекомендуется:
- Начинать сбор мочи в 6:00 утра (первое утреннее мочеиспускание в унитаз, чтобы не учитывать мочу, накопившуюся за ночь);
- Собирать всю мочу в чистую ёмкость в течение суток;
- Заканчивать сбор в 6:00 следующего дня (последнее утреннее мочеиспускание — в ёмкость);
- Измерить общий объём с помощью мерной посуды.
При подсчёте суточного диуреза оценивают также суточную диурезную пробу по Зимницкому, которая позволяет раздельно оценить дневной и ночной диурез, а также удельный вес мочи в каждой порции. Анализ мочи по Зимницкому является стандартным методом оценки концентрационной функции почек.
¶Отклонения от нормы
¶Олигурия и анурия
Снижение суточного диуреза ниже 500 мл (олигурия) может быть обусловлено:
- Дегидратацией (обезвоживанием) при рвоте, диарее, повышенном потоотделении;
- Сердечной недостаточностью;
- Хронической или острой почечной недостаточностью;
- Массивными ожогами;
- Непроходимостью мочевыводящих путей (обструктивная анурия).
¶Полиурия
Повышение суточного диуреза свыше 2000 мл наблюдается при:
- Сахарном и несахарном диабете;
- Хронической почечной недостаточности (потеря концентрационной способности);
- Приёме диуретиков;
- Гиперкальциемии;
- Психогенной полидипсии.
¶Никтурия
Никтурия — состояние, при котором ночной диурез превышает дневной или превышает 500 мл. Наблюдается у пожилых пациентов, при сердечной недостаточности, аденоме предстательной железы, хронической почечной недостаточности.
¶Клиническое значение
Оценка суточного диуреза имеет важное значение в клинической практике:
- В нефрологии — для контроля функции почек и динамики почечной недостаточности;
- В кардиологии — при диуретической терапии сердечной недостаточности (чрезмерное снижение диуреза может указывать на передозировку диуретиков, недостаточное — на резистентность к терапии);
- В эндокринологии — при диагностике сахарного и несахарного диабета;
- В урологии — при обструктивных заболеваниях мочевыводящих путей;
- В педиатрии — для контроля водного баланса у детей;
- В реаниматологии — для мониторинга гидратации и функции почек у тяжёлых пациентов.
При оценке показателя необходимо учитывать баланс жидкости: количество выпитой и внутривенно введённой жидкости за сутки должно быть сопоставимо с объёмом выделенной мочи. У здорового человека суточный диурез обычно составляет 65—80 % от объёма принятой за сутки жидкости.
¶Источники
- Мухин Н. А., Кухтевич Е. В. Клиническая нефрология. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Дедов И. И., Мельниченко Г. А. Эндокринология. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации Российской ассоциации нефрологов по оценке функции почек.
- Справочник по лабораторным методам исследования (клинический анализ мочи).