Сыпной тиф — инфекционное заболевание¶
Сыпной тиф — группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых бактериями рода Rickettsia, характеризующихся лихорадкой, интоксикацией, пятнисто-папулёзной сыпью на коже и поражением центральной нервной системы. Различают эпидемический (вшиный) сыпной тиф, вызываемый Rickettsia prowazekii, и эндемический (мышиный) сыпной тиф, вызываемый Rickettsia typhi. Болезнь исторически была одним из главных бедствий армий и осаждённых городов, унося жизни сотен тысяч людей.
¶Этиология
Возбудитель эпидемического сыпного тифа — Rickettsia prowazekii, внутриклеточный паразит, названный в честь чешского микробиолога Генриха Провачека и американского исследователя Говарда Риккетса. Бактерии грамотрицательные, кокковидные, располагаются внутри эндотелиальных клеток кровеносных сосудов. Во внешней среде быстро погибают: под действием высокой температуры, дезинфицирующих средств и высыхания. Размножаются внутриклеточно, разрушая эндотелий сосудов, что и определяет основные проявления болезни — тромбозы, геморрагии, нарушения микроциркуляции.
Rickettsia typhi — возбудитель мышиного сыпного тифа — биологически близок к R. prowazekii, но отличается антигенными свойствами и циркуляцией в природе в цикле «мыши — блохи».
¶Эпидемиология
Источником заражения при эпидемическом сыпном тифе является больной человек, заразный с последних дней инкубационного периода до 5–6-го дня после спадения температуры. Переносчиком и резервуаром возбудителя служат платяные вши (Pediculus humanus corporis). Вши заражаются при кровососании у больного, а риккетсии, размножаясь в кишечнике вши, попадают в её фекалии. Заражение человека происходит при втирании этих фекалий в повреждённую кожу при расчёсывании укусов. Вши не передают возбудителя трансовариально, поэтому через несколько дней после заражения насекомое погибает.
При мышином сыпном тифе источником инфекции служат грызуны (крысы, мыши), а переносчиками — блохи (Xenopsylla cheopis и другие). Заражение происходит при попадании фекалий блох на кожу.
Восприимчивость к сыпному тифу всеобщая. Факторами риска являются скученность, отсутствие санитарно-гигиенических условий, войны, голод, стихийные бедствия. Исторически вспышки сыпного тифа сопровождали все крупные вооружённые конфликты: в годы Первой мировой войны и Гражданской войны в России от сыпного тифа погибли сотни тысяч человек. В 1918–1922 годах в России эпидемия сыпного тифа охватила около 25 млн человек.
¶Патогенез и клиника
Инкубационный период длится 5–21 день, обычно 12–14 дней. Начало болезни острое: резкое повышение температуры до 39–40 °C, озноб, сильная головная боль, бессонница. На 4–5-й день болезни появляется характерная сыпь — мелкие розово-красные пятна, возвышающиеся над кожей, сначала на туловище, затем распространяющиеся на конечности. Сыпь не бледнеет при надавливании, может сливаться. Характерны тяжёлое поражение центральной нервной системы — бред, галлюцинации, заторможенность, менингеальные симптомы. Поражаются сердечно-сосудистая система (тахикардия, гипотония), почки.
Без лечения летальность достигает 20–40 %, преимущественно среди пожилых людей. При своевременном применении антибиотиков летальность снижается до 1–4 %.
¶Диагностика
Диагноз основывается на клинической картине, эпидемиологических данных и лабораторных методах. Применяются реакция Вейля — Феликса (неспецифическая агглютинация с протеем ОX19), выделение возбудителя в культуре клеток, методы ПЦР и иммунофлюоресценции. Серологическая диагностика (РСК, РНГА) позволяет подтвердить диагноз в динамике.
¶Лечение
Основа терапии — антибиотики группы тетрациклина (доксициклин) и хлорамфеникол (левомицетин). Назначаются как можно раньше, обычно на фоне обильного питья и дезинтоксикационной терапии. При своевременном лечении лихорадка быстро спадает, состояние улучшается в течение нескольких суток.
¶Профилактика
Основные меры — борьба со вшами: санитарная обработка, стирка и проглаживание белья, дезинсекция. В очагах проводится дезинсекция и вакцинация. Вакцина из убитых риккетсий (вакцина Мельникова), разработанная в СССР, применялась для массовой иммунизации населения и личного состава армии. В настоящее время вакцинация проводится по эпидемическим показаниям.
¶Сыпной тиф в истории
Сыпной тиф считается одной из болезней, определивших ход истории. В Средние века и Новое время эпидемии сыпного тифа опустошали города Европы. Наполеон I связывал эпидемию тифа в своей армии с поражением в Испании и России. В годы Второй мировой войны вспышки сыпного тифа произошли в Северной Африке, Восточной Европе и СССР. В 1942–1943 годах в оккупированном Харькове и в лагерях для военнопленных погибли десятки тысяч человек. В СССР массовая вакцинация и дезинсекция позволили полностью ликвидировать эпидемический сыпной тиф на территории страны к началу 1950-х годов.
¶Интересные факты
В честь сыпного тифа назван вирус Эбола: в 1976 году вирусологи, описывая новый вирус, отметили сходство клинической картины с тифом. Существует гипотеза о том, что возбудитель сыпного тифа Rickettsia prowazekii может переходить в персистирующую форму — так называемый штамм «Бразилия», вызывающий поздние рецидивы болезни спустя годы и даже десятилетия после первичного заражения (болезнь Брилла — Цинссера).
Источники:
- Ботвинкин В. И. «Инфекционные болезни»
- Покровский В. И., Пак С. Г. «Инфекционные болезни и эпидемиология»
- Медицинская энциклопедия, раздел «Риккетсиозы»
- ВОЗ, материалы по риккетсиозам