Тахикардия — препараты для снижения пульса¶
Тахикардия — это учащение частоты сердечных сокращений (ЧСС) у взрослых свыше 90 ударов в минуту в покое. Состояние может быть синусовым (правильный ритм из синусового узла) или вызванным нарушениями ритма — мерцательной аритмией, пароксизмальной наджелудочковой тахикардией, желудочковыми аритмиями. Выбор препарата для снижения пульса зависит от типа тахикардии, сопутствующих заболеваний и артериального давления, поэтому самостоятельный приём лекарств без обследования опасен.
¶Причины учащённого пульса
Физиологическая тахикардия возникает при физической нагрузке, стрессе, употреблении кофеина, алкоголя, при лихорадке, анемии, тиреотоксикозе, гипогликемии, обезвоживании. Патологические причины включают:
- нарушения ритма (мерцательная аритмия, фибрилляция предсердий, наджелудочковые и желудочковые тахикардии);
- сердечную недостаточность;
- лёгочную гипертензию, тромбоэмболию лёгочной артерии;
- феохромоцитому;
- отравление сердечными гликозидами, передозировку других кардиологических средств.
¶Когда необходима экстренная помощь
Скорую помощь вызывают при ЧСС выше 120 ударов в минуте в покое, если тахикардия сопровождается болью в груди, одышкой, обмороком, головокружением, холодным потом, синюшностью губ или пальцев. Эти признаки могут указывать на инфаркт миокарда, тяжёлую аритмию, тромбоэмболию.
¶Основные группы препаратов
¶Бета-адреноблокаторы
Первая линия терапии синусовой тахикардии и контроля частоты при мерцательной аритмии. Снижают ЧСС за счёт блокады β1-адренорецепторов сердца.
| Препарат | Особенности |
|---|---|
| Метопролол | Назначают по 25–100 мг 2 раза в сутки; титрование дозы под контролем ЧСС и АД |
| Бисопролол | 2,5–10 мг 1 раз в сутки; длительный эффект |
| Анаприлин (пропранолол) | 10–40 мг 3–4 раза в сутки; применяется при тиреотоксикозе, панических состояниях |
| Небиволол | 2,5–5 мг в сутки; дополнительное вазодилатирующее действие |
Бета-блокаторы противопоказаны при брадикардии, AV-блокаде II–III степени, бронхиальной астме (для селективных — с осторожностью), острой сердечной недостаточности.
¶Сердечные гликозиды
Дигоксин (дигоксин 0,025 мг) замедляет AV-проведение и широко используется при мерцательной аритмии с сердечной недостаточностью. Терапевтический диапазон узкий, возможна интоксикация — тошнота, нарушения зрения, аритмии. Дозу подбирает врач, периодически определяя концентрацию дигоксина в крови.
¶Антагонисты кальция
Верапамил и дилтиазем снижают ЧСС, блокируя медленные кальциевые каналы. Верапамил (120–240 мг в сутки в разделённых дозах) эффективен при наджелудочковых тахикардиях и для контроля частоты при фибрилляции предсердий. Противопоказаны при выраженной левожелудочковой недостаточности, синдроме WPW с фибрилляцией предсердий.
¶Противоаритмические средства
- Амиодарон (100–400 мг в сутки) — препарат выбора при жизнеугрожающих аритмиях, применяется под контролем ЭКГ, функции щитовидной железы и лёгких из-за побочных эффектов.
- Пропафенон (150–300 мг 3 раза в сутки) — для купирования и профилактики пароксизмов наджелудочковой тахикардии у пациентов без структурной болезни сердца.
- Флекаинид — применяется по «таблетке в кармане» при подтверждённой наджелудочковой тахикардии.
- Аденозин (АТФ) — вводится внутривенно струйно в условиях стационара для купирования пароксизмальной наджелудочковой тахикардии; вызывает кратковременную остановку сердца на 2–3 секунды.
¶Седативные и вспомогательные средства
При психогенной тахикардии, вызванной тревогой, применяют валериану, пустырник, препараты магния (Магне B6, магния сульфат внутривенно при гипомагниемии). Эти средства не заменяют противоаритмическую терапию при подтверждённой аритмии.
¶Первая помощь до приезда врачей
При подозрении на приступ тахикардии без потери сознания:
- Уложить пациента, обеспечить доступ свежего воздуха.
- Попробовать рефлексные методы: надавливание на глазные яблоки 5 секунд, массаж каротидного синуса (противопоказан при пожилом возрасте, атеросклерозе), задержка дыхания на вдохе (проба Вальсальвы), погружение лица в холодную воду.
- Измерить пульс и давление, зафиксировать время начала приступа.
- Если пациент ранее принимал назначенный врачом препарат (например, метопролол при известной аритмии), принять привычную дозу.
Приём незнакомых антиаритмических средств без ЭКГ-контроля может усугубить аритмию или вызвать остановку сердца.
¶Что нельзя делать при тахикардии
- Принимать препараты по совету знакомых или из интернета.
- Увеличивать дозу самостоятельно.
- Пить кофе, крепкий чай, алкоголь.
- Заниматься физической нагрузкой при ЧСС выше 120 в покое.
¶Диагностика перед назначением терапии
Минимальное обследование включает ЭКГ, общий анализ крови, определение уровня тиреотропного гормона, калия и магния, эхокардиографию. При подозрении на аритмию проводят суточное мониторирование ЭКГ (Холтер). Только после уточнения типа тахикардии кардиолог подбирает конкретный препарат и дозу.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Нарушения ритма сердца» (Всероссийское научное общество кардиологов)
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Фибрилляция предсердий»
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Рациональное использование лекарственных средств: учебное пособие / под ред. В. И. Мальцева