Тахипноэ: учащённое дыхание¶

Тахипноэ — это учащение дыхания, превышающее физиологическую норму для конкретного возраста и состояния человека. Термин происходит от греческих слов ταχύς («быстрый») и πνοή («дыхание»). Тахипноэ не является самостоятельным заболеванием: это клинический симптом, отражающий реакцию дыхательной, сердечно-сосудистой или центральной нервной системы на различные нарушения. В медицине его рассматривают как один из ключевых признаков дыхательной недостаточности и ряда острых состояний.

¶Определение и нормативные показатели

Частота дыхательных движений (ЧДД) у взрослого человека в покое составляет в среднем 12–20 циклов в минуту. У детей показатели выше и зависят от возраста:

Тахипноэ диагностируют при устойчивом превышении верхней границы нормы. Важно отличать его от гипервентиляции (увеличения объёма вдыхаемого воздуха) и от одышки (субъективного ощущения нехватки воздуха): тахипноэ — объективно измеряемый показатель, который может не сопровождаться жалобами.

¶Причины

Причины тахипноэ разнообразны и условно делятся на несколько групп.

Дыхательные (пульмональные): пневмония, бронхит, плеврит, пневмоторакс, отёк лёгких, обструктивные заболевания, тромбоэмболия лёгочной артерии. При них учащение дыхания компенсирует снижение газообмена.

Сердечно-сосудистые: сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, шоковые состояния. Организм пытается восполнить недостаток кислорода в тканях.

Метаболические и эндокринные: лихорадка (повышение температуры тела на 1 °C ускоряет дыхание примерно на 4 цикла в минуту), диабетический кетоацидоз, тиреотоксикоз, анемия.

Неврологические и токсические: поражения центральной нервной системы, тревожные расстройства, гипервентиляционный синдром, отравления, приём некоторых лекарственных средств.

Физиологические: интенсивная физическая нагрузка, боль, стресс, пребывание в условиях высокогорья.

¶Механизм развития

Дыхательный центр расположен в продолговатом мозге и получает сигналы от хеморецепторов, реагирующих на концентрацию углекислого газа и кислорода в крови, а также от механорецепторов лёгких. При гипоксемии (нехватке кислорода), гиперкапнии (избытке углекислого газа) или ацидозе (сдвиге кислотно-щелочного баланса) частота и глубина дыхания рефлекторно возрастают. Тахипноэ может развиваться и при нормальных показателях газов крови — например, при раздражении дыхательного центра или болевом синдроме.

¶Клиническое значение

Тахипноэ — один из наиболее ранних и чувствительных признаков ухудшения состояния пациента. В экстренной медицине его используют в составе оценочных шкал:

• Шкала NEWS (National Early Warning Score) — ЧДД входит в число ключевых параметров;
• Шкала qSOFA — применяется для скрининга сепсиса, где ЧДД ≥ 22 в минуту служит одним из критериев;
• Педиатрические протоколы — у детей тахипноэ нередко является первым симптомом пневмонии.

При осмотре врач оценивает не только частоту, но и глубину, ритм, участие вспомогательной мускулатуры, наличие цианоза. Сочетание тахипноэ с тахикардией и снижением артериального давления указывает на тяжёлое состояние.

¶Диагностика

Обследование начинается с подсчёта ЧДД (не менее минуты, в покое), измерения температуры, пульсоксиметрии. Дальнейшие методы зависят от предполагаемой причины:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ газового состава крови;
• рентгенография или компьютерная томография грудной клетки;
• электрокардиография;
• функциональные лёгочные тесты.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение основного заболевания, а не на подавление симптома. При гипоксемии применяют кислородотерапию, при инфекциях — антибактериальные препараты, при обструкции — бронходилататоры. В тяжёлых случаях возможна искусственная вентиляция лёгких. Седативные средства и препараты, угнетающие дыхание, применяют с осторожностью, поскольку они могут замаскировать ухудшение.

¶Особенности у детей

У детей тахипноэ развивается быстрее и выражено ярче из-за анатомических особенностей: узких дыхательных путей, меньшего объёма лёгких, высокой потребности в кислороде. У новорождённых и грудных детей учащение дыхания часто является первым признаком пневмонии или сепсиса, поэтому требует немедленной оценки врача.

¶Интересные факты

• Частота дыхания — единственный жизненный показатель, который медперсонал нередко оценивает «на глаз», что снижает точность диагностики.
• У некоторых животных, например у собак, тахипноэ в жаркую погоду служит основным механизмом терморегуляции.
• Дыхание и частота сердечных сокращений у здорового взрослого соотносятся примерно как 1:4.

Источники: клинические рекомендации по пульмонологии, руководства по неотложной медицине, материалы Всемирной организации здравоохранения по педиатрии, учебники по нормальной и патологической физиологии.