Техника инъекций инсулина¶
Инъекция инсулина — процедура подкожного введения препаратов инсулина с помощью специальных шприц-ручек, инсулиновых шприцев или помп, необходимая людям с сахарным диабетом 1 и 2 типа для контроля уровня глюкозы в крови. Правильная техника инъекций обеспечивает точную дозировку, предотвращает осложнения и улучшает компенсацию углеводного обмена.
¶Показания
Инсулин вводят при:
- сахарном диабете 1 типа — как обязательную заместительную терапию;
- сахарном диабете 2 типа — при неэффективности пероральных сахароснижающих средств, при длительном стаже заболевания, в периоды стресса, инфекций, беременности;
- диабетическом кетоацидозе и гипергликемических состояниях;
- хирургических вмешательствах и тяжёлых сопутствующих заболеваниях у пациентов с диабетом.
¶Виды инсулиновых препаратов
| Тип | Примеры | Длительность действия |
|---|---|---|
| Ультракороткие | Инсулин аспарт, лизпро, глулизин | 3–5 часов |
| Короткие | Инсулин растворимый (человеческий) | 6–8 часов |
| Средней длительности | Инсулин изофан (НПХ) | 12–18 часов |
| Длинные | Инсулин гларгин, детемир, деглудек | до 24–42 часов |
¶Подготовка
Перед инъекцией необходимо вымыть руки с мылом, обработать спиртовой салфеткой место инъекции, проверить срок годности и внешний вид препарата (прозрачность для коротких и длинных инсулинов, равномерная мутность для суспензий НПХ). Флакон или картридж перед использованием суспензий средней и длинной длительности действия тщательно перемешивают, прокручивая между ладонями 10–20 раз и переворачивая вверх-вниз.
¶Техника инъекции
- Набор дозы. На шприц-ручке устанавливают нужную дозу в единицах действия. Шприц-ручки рассчитаны на концентрацию инсулина 100 Ед/мл (U-100).
- Удаление воздуха. При использовании флакона на иглу набирают небольшое количество воздуха, вводят его во флакон, переворачивают и набирают дозу, затем выталкивают пузырьки воздуха.
- Выбор места инъекции. Подходят передняя поверхность бёдер, живот (область вокруг пупка — исключается), ягодицы, наружная поверхность плеч. Места чередуют, чтобы предотвратить липогипертрофию — уплотнения жировой ткани, ухудшающие всасывание.
- Сборка складки. Кожу в месте инъекции захватывают в складку (особенно важно при введении длинных инсулинов и у худых пациентов).
- Введение. Игла вводится под углом 90° (короткие иглы 4–6 мм) или 45° (длинные иглы, дети, истощённые пациенты). После введения дозы иглу удерживают в коже ещё 10 секунд, чтобы препарат полностью поступил в ткань.
- Завершение. Игла извлекается, место инъекции прижимается ватным шариком (не растирается).
¶Места инъекции и скорость всасывания
Скорость абсорбции инсулина зависит от области: из живота препарат всасывается быстрее и равномернее, из бёдер — медленнее, из ягодиц — ещё медленнее. Ультракороткие инсулины обычно вводят в живот для максимальной скорости, длинные — в бедро или плечо.
¶Осложнения и их профилактика
- Липогипертрофия — уплотнение жировой ткани при повторном введении в одно место. Профилактика: строгое чередование участков.
- Гипогликемия — связана с передозировкой, пропуском приёма пищи, физической нагрузкой. Пациенту всегда следует иметь при себе быстрые углеводы (сок, таблетки глюкозы).
- Аллергические реакции — редки, проявляются покраснением и зудом в месте инъекции.
- Гематомы и инфильтраты — возникают при повреждении мелких сосудов, проходят самостоятельно.
¶Инсулиновая помпа
Альтернатива множественным инъекциям — носимый прибор, обеспечивающий непрерывное подкожное введение ультракороткого инсулина. Катетер помпы меняют каждые 2–3 дня, место установки — живот, бедро, ягодица, плечо. Помпа позволяет точнее имитировать физиологическую секрецию и снижает частоту гипогликемий.
¶Особенности у детей
У детей используют короткие иглы (4 мм), введение подкожное без формирования складки, дозы рассчитывают с учётом массы тела и возраста. Родителей обучают технике в специализированных школах диабета.
¶Обучение пациентов
В России обучение технике инъекций проводится в эндокринологических кабинетах и школах пациента при поликлиниках. Правильное владение техникой — обязательное условие для самостоятельного введения инсулина и выдачи рецепта на препарат.
Источники:
- Государственный формуляр лекарственных средств (Минздрав России)
- Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа» (Российская ассоциация эндокринологов)
- Клинические рекомендации «Сахарный диабет 1 типа» (РАЭ)
- Инструкции по медицинскому применению препаратов инсулина