Температура тела и вызов скорой помощи¶
Температура тела — физиологический показатель, отражающий тепловой баланс организма. Нормальные значения у взрослых составляют 36,5–37,0 °C (измерение в подмышечной впадине). Повышение температуры выше 38 °C принято считать субфебрилитетом, выше 38,5 °C — фебрилитетом, выше 39,5 °C — высокой, а выше 41 °C — гиперпирексией, представляющей непосредственную угрозу жизни. Решение о вызове скорой помощи принимается не только по абсолютной цифре температуры, но и по сопутствующим симптомам, возрасту и состоянию пациента.
¶Общие критерии вызова скорой помощи
Согласно рекомендациям Министерства здравоохранения Российской Федерации и стандартам неотложной медицинской помощи, вызов скорой помощи при высокой температуре показан в следующих случаях:
- температура тела выше 39 °C у взрослого, не снижающаяся после приёма жаропонижающих средств (парацетамол, ибупрофен) в течение 40–60 минут;
- температура выше 38 °C у взрослого при наличии судорог, спутанности сознания, бреда, галлюцинаций;
- температура выше 39 °C, сопровождающаяся рвотой, поносом, признаками обезвоживания;
- лихорадка с болью в грудной клетке, одышкой, кашлем с мокротой ржавого или гнойного цвета (признаки пневмонии);
- лихорадка с выраженной головной болью, скованностью шеи, светобоязнью (менингеальные знаки);
- температура на фоне приёма иммунодепрессантов, после химиотерапии, у пациентов с ВИЧ-инфекцией — даже невысокая (37,5–38 °C) может указывать на тяжёлую инфекцию;
- лихорадка, сопровождающаяся сыпью, не бледнеющей при надавливании (признак менингококковой инфекции — показание для экстренного вызова).
¶Температура у детей
У детей критерии более строгие, поскольку детский организм быстрее достигает критических значений и тяжелее переносит гипертермию.
¶Новорождённые и младенцы до 3 месяцев
При температуре тела выше 38 °C у ребёнка младше 3 месяцев необходимо вызывать скорую помощь или обращаться в приёмный покой стационара. В этом возрасте инфекция может развиваться молниеносно, а симптомы — быть стёртыми.
¶Дети от 3 месяцев до 3 лет
Вызов скорой помощи показан при температуре выше 39 °C, а также при 38–39 °C в сочетании с судорогами, отказом от питья, вялостью, нехарактерным поведением. Фебрильные судороги (связанные с температурой) у детей до 6 лет — показание для экстренного вызова при первом эпизоде.
¶Дети старше 3 лет
Скорая вызывается при температуре выше 39,5 °C, не снижающейся жаропонижающими, при любых менингеальных симптомах, признаках обезвоживания, затруднении дыхания.
¶Гипотермия
Понижение температуры тела ниже 35 °C (гипотермия) также является показанием для вызова скорой помощи. При 32 °C и ниже возникают нарушения сердечного ритма, при 28 °C и ниже — риск фибрилляции желудочков. Гипотермия встречается у пожилых людей, при переохлаждении, алкогольном опьянении, эндокринных заболеваниях (гипотиреозе, надпочечниковой недостаточности).
¶Что делать до приезда скорой
До приезда бригады скорой помощи рекомендуется:
- Уложить пациента, обеспечить прохладу в помещении (18–20 °C), но без сквозняков.
- Обильно поить тёплыми напитками комнатной температуры.
- Дать жаропонижающее средство: взрослым — парацетамол до 1 г за приём (не более 4 г в сутки) или ибупрофен до 400 мг; детям — строго по весу и возрасту.
- При высокой температуре с ознобом — укрыть лёгким одеялом; при жаре без озноба — обтереть тело водой комнатной температуры.
- Сообщить диспетчеру точную температуру, время её измерения, принятые препараты и сопутствующие симптомы.
¶Когда можно обойтись без скорой
При температуре 37,5–38,5 °C у взрослого без тревожных симптомов (сохранное сознание, нормальное дыхание, отсутствие рвоты и боли в груди) можно ограничиться самостоятельным приёмом жаропонижающих средств и наблюдением. При сохранении температуры более трёх суток, её повторном повышении после снижения или ухудшении состояния необходимо обратиться к врачу в поликлинику или вызвать врача на дом.
¶Особые состояния
Отдельно выделяют группы пациентов, у которых порог для вызова скорой снижен: беременные женщины (температура выше 38 °C — повод для консультации), пожилые люди старше 65 лет (гипертермия у них часто сопровождается нарушением сознания и падениями), пациенты с хроническими заболеваниями сердца, лёгких, почек, сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями.
При подозрении на тепловой удар (температура выше 40 °C, пребывание на солнце или в душном помещении, спутанность сознания, горячая сухая кожа) вызов скорой помощи обязателен — это состояние угрожает жизни.
¶Источники
- Рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по неотложной медицинской помощи
- Клинические рекомендации Российской ассоциации специалистов инфекционных болезней «Лихорадка неясного генеза у взрослых»
- Национальные клинические рекомендации «Лихорадочный синдром у детей»
- Протоколы ведения неотложных состояний в амбулаторной практике