Тепловой удар и гипертермия организма¶
Тепловой удар — это тяжёлое патологическое состояние организма, возникающее при перегреве тела вследствие воздействия высокой внешней температуры или чрезмерной физической нагрузки, при которых механизмы терморегуляции не справляются с отводом тепла. Состояние сопровождается повышением температуры тела (чаще выше 39–40 °C), нарушением сознания, расстройствами работы сердечно-сосудистой и нервной систем и без неотложной помощи может привести к смерти. По данным Роспотребнадзора, ежегодно в России в период летней жары фиксируются десятки и сотни случаев перегрева, в том числе со смертельным исходом.
¶Может ли подняться температура от жары
Да, температура тела может подняться непосредственно от жары — это физиологическая или патологическая реакция на перегрев. В норме организм человека поддерживает температуру ядра тела на уровне около 36,6–37,2 °C за счёт терморегуляции: расширения сосудов кожи, потоотделения, изменения поведения (поиск тени, снижение активности). Когда внешняя температура приближается или превышает температуру тела, а влажность воздуха высокая, теплоотдача затрудняется, и температура тела начинает расти.
При этом различают два принципиально разных состояния:
- Физиологическую гипертермию — умеренное повышение температуры тела (обычно до 37,5–38 °C) без поражения центра терморегуляции. Организм при этом продолжает бороться с перегревом, и при устранении причины (переход в тень, охлаждение, обильное питьё) температура нормализуется.
- Патологическую гипертермию (тепловой удар) — состояние, при котором центр терморегуляции в гипоталамусе перестаёт справляться, температура тела резко растёт (иногда до 41–42 °C), и без внешнего охлаждения ситуация не разрешается сама.
Важно отличать перегрев от инфекционной лихорадки: при жаре нет воспалительного процесса, и жаропонижающие средства (аспирин, парацетамол, ибупрофен) практически не действуют, поскольку они влияют на центр терморегуляции, а не на внешний источник тепла.
¶Механизм перегрева
Тело человека постоянно вырабатывает тепло — при метаболизме и при физической работе. Отвод тепла осуществляется несколькими путями:
- Испарение пота — основной механизм при высокой температуре; до 2 л в час при интенсивной нагрузке.
- Конвекция и радиация — отдача тепла воздуху и предметам; эффективны, только когда температура кожи выше температуры окружающей среды.
- Проведение — передача тепла при контакте с более холодными поверхностями.
При температуре воздуха выше 35 °C радиация и конвекция практически прекращают работать, а при высокой влажности резко снижается испарение пота. Организм продолжает вырабатывать тепло, но не может его отдать — температура тела растёт.
¶Факторы риска
К факторам, повышающим вероятность перегрева, относятся:
- Возраст: дети (особенно до 4 лет) и люди старше 65 лет.
- Хронические заболевания: сердечно-сосудистые, эндокринные (сахарный диабет, гипертиреоз), ожирение.
- Приём некоторых лекарств: диуретиков, антихолинергических средств, нейролептиков, бета-адреноблокаторов, стимуляторов — они нарушают потоотделение или снижают сердечный выброс.
- Алкоголь — подавляет терморегуляцию и обезвоживает организм.
- Физическая нагрузка в жару, особенно без акклиматизации.
- Пребывание в закрытом помещении без кондиционера (автомобиль, чердак, квартира на верхних этажах).
¶Клинические проявления
Симптомы перегрева нарастают стадийно:
| Стадия | Признаки |
|---|---|
| Лёгкая | Повышенная потливость, слабость, головная боль, головокружение, тошнота, судороги икроножных мышц |
| Умеренная | Температура тела 38–40 °C, сильная головная боль, рвота, спутанность сознания, тахикардия, бледность кожи |
| Тяжёлая (тепловой удар) | Температура выше 40 °C, потеря сознания, бред, галлюцинации, судороги, нарушение дыхания, олигурия, возможна кома |
При «классическом» тепловом ударе (не связанном с нагрузкой) кожа остаётся влажной и горячей; при «усиливающем» ударе (на фоне физической работы) кожа может быть сухой и горячей.
¶Неотложная помощь
При подозрении на тепловой удар необходимо:
- Немедленно увести пострадавшего в тень или прохладное помещение, снять лишнюю одежду.
- Начать активное охлаждение: обернуть влажными полотенцами, обмахивать, приложить холод к шее, подмышечным впадинам, паховой области.
- Обеспечить обильное прохладное питьё небольшими глотками.
- Вызвать скорую медицинскую помощь — тепловой удар относится к неотложным состояниям.
Задержка с охлаждением даже на 30 минут повышает риск смерти. По данным медицинской литературы, смертность при тяжёлом тепловом ударе достигает 10–50 % в зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний.
¶Профилактика
Профилактика перегрева включает ограничение пребывания на улице в часы пиковой жары (обычно с 11 до 17 часов), ношение лёгкой светлой одежды из натуральных тканей, головных уборов, обильное питьё (не менее 2–3 л в сутки в жару), отказ от алкоголя и интенсивных физических нагрузок в жаркое время суток. Пожилым людям и людям с хроническими заболеваниями рекомендуется оставаться в прохладных помещениях с кондиционером или вентилятором.
¶Интересные факты
- Температура тела человека может подняться до 42 °C и выше — при этом начинается денатурация белков, и повреждаются клетки головного мозга; это порог, за которым следуют необратимые изменения.
- Спортсмены-марафонцы во время забега в жару могут достигать температуры тела 39–40 °C, и это считается допустимым при непрерывном охлаждении и контроле.
- Самая высокая зарегистрированная температура воздуха на Земле — 56,7 °C, зафиксированная 10 июля 1913 года в Долине Смерти (Калифорния, США).
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Тепловой удар», Минздрав России
- Роспотребнадзор — методические рекомендации по профилактике перегрева организма
- Меркулов И. А. «Неотложная медицинская помощь при экстремальных воздействиях факторов окружающей среды»
- Болезни внутренних болезней, Harrison's Principles of Internal Medicine — раздел о нарушениях терморегуляции