Тепловой удар: причины, симптомы, первая помощь¶
Тепловой удар — острое состояние, возникающее при перегреве организма, когда механизмы терморегуляции не справляются с отводом избытка тепла. В отличие от теплового истощения, при тепловом ударе температура тела поднимается выше 40 °C, нарушается работа центральной нервной системы, возможна потеря сознания. Состояние относится к неотложным: без первой помощи оно приводит к полиорганной недостаточности и смерти.
¶Причины и условия возникновения
Тепловое удар развивается при сочетании нескольких факторов:
- высокая температура окружающей среды (обычно выше 30–35 °C при высокой влажности);
- прямая инсоляция или нахождение в душном непроветриваемом помещении;
- физическая нагрузка в жару;
- недостаточное питьё;
- тесная, плохо дышащая одежда;
- приём алкоголя, некоторых лекарств (диуретики, антихолинергики, нейролептики, бета-блокаторы);
- возраст старше 65 лет и младенческий возраст;
- ожирение, хронические заболевания сердца, лёгких, щитовидной железы.
Особенно опасна «ночная жара»: когда температура воздуха ночью не опускается ниже 25–30 °C, организм не успевает восстановиться за сутки, и риск теплового удара нарастает к третьему-четвёртому дню жаркой волны.
¶Механизм развития
В норме организм отдаёт тепло тремя путями: испарение пота, конвекция (обдув кожных покровов) и радиация (излучение тепла кожей). При высокой влажности испарение резко снижается — пот не уходит, а стекает. Когда температура окружающего воздуха превышает температуру кожи (около 35 °C), радиация и конвекция не только прекращают отводить тепло, но и начинают прибавлять его к телу. Запасы терморегуляции исчерпываются, температура внутренних органов начинает расти экспоненциально.
При повышении температуры тела выше 40–41 °C белки клеток начинают денатурировать, повреждаются клеточные мембраны, развивается эндотелиальная дисфункция, свёртывание крови (ДВС-синдром), острая почечная и печёночная недостаточность. Поражение нейронов гипоталамуса и коры головного мозга приводит к спутанности сознания, бреду, судорогам, коме.
¶Симптомы
Различают три стадии перегрева:
- Тепловой спазм — кратковременные судороги икроножных мышц, живота, рук. Температура тела при этом обычно нормальная или слегка повышена.
- Тепловое истощение — обильное потоотделение, слабость, головная боль, тошнота, головокружение, тахикардия, бледная влажная кожа. Температура тела 37–40 °C. Сознание сохранено.
- Тепловой удар — прекращение потоотделения, сухая раскалённая кожа, температура тела выше 40 °C, спутанность сознания, бред, галлюцинации, судороги, потеря сознания. Пульс частый, дыхание поверхностное.
¶Первая помощь
При подозрении на тепловой удар действовать нужно немедленно:
- Увести пострадавшего в тень или прохладное помещение, освободить от тесной одежды.
- Уложить, приподняв ноги.
- Обернуть влажной тканью, обмахивать веером, прикладывать холодные компрессы к шее, подмышкам, паховой области — там проходят крупные сосуды.
- Поить прохладной водой небольшими глотками, если пострадавший в сознании.
- Вызвать скорую медицинскую помощь.
Нельзя давать алкоголь, кофе, энергетики. Не следует пытаться резко охлаждать тело льдом целиком — это вызывает спазм периферических сосудов и мешает отводу тепла.
¶Профилактика
В жаркую погоду рекомендуется носить лёгкую светлую одежду из натуральных тканей, головной убор, пить воду каждые 20–30 минут, даже без чувства жажды. Необходимо ограничивать физическую активность в часы пиковой жары (обычно с 12 до 17 часов), проветривать помещения ночью, использовать кондиционеры или вентиляторы. Пожилым людям и людям с хроническими заболеваниями в период жаркой волны рекомендуется посещать прохладные общественные пространства — библиотеки, торговые центры, подземные переходы.
¶Тепловая волна в России
Российское законодательство относит аномальную жару к опасным природным явлениям. Гидрометцентр России вводит шкалу уровней опасности: при температуре, превышающей климатическую норму на 8–10 °C и выше, объявляется красный уровень опасности. В 2010 году Россия пережила аномальную жару с температурой до +44 °C в европейской части страны, сопровождавшуюся лесными пожарами и гибелью людей. По данным Роспотребнадзора, в период жары число обращений за медицинской помощью по поводу тепловых ударов вырастает в несколько раз.
Источники:
- Методические рекомендации Роспотребнадзора по профилактике теплового удара
- Клинические рекомендации Минздрава России «Тепловой удар у взрослых»
- Гидрометцентр России — шкала уровней опасности при аномальной жаре
- ГОСТ Р 58398-2019 «Защита от теплового удара при работе в жарком климате»