Термический ожог — классификация и первая помощь¶
Термический ожог — повреждение тканей организма, вызванное воздействием высокой температуры (пламени, горячих жидкостей, пара, раскалённых предметов) либо ионизирующего излучения. Наряду с химическими, электрическими и лучевыми ожогами относится к термическим повреждениям и является одним из самых распространённых видов травм в быту и на производстве.
¶Причины и механизмы
Основные источники термических ожогов:
- открытое пламя (пожары, неосторожное обращение с огнём);
- горячие жидкости (кипяток, масло, вода);
- горячий пар;
- раскалённые предметы и металлы;
- солнечное излучение (солнечный ожог).
При контакте с раздражителем происходит коагуляция белков тканей, повреждение клеточных мембран и нарушение микроциркуляции крови. Глубина поражения зависит от температуры агента, времени контакта, площади повреждения и чувствительности кожи.
¶Классификация
¶По глубине поражения
В российской клинической практике принята классификация ожогов по глубине, предложенная А. А. Вишневским:
| Степень | Глубина | Характер поражения |
|---|---|---|
| I | Эпидермис | Покраснение, умеренная боль, отёк; заживление за 5–7 дней без рубца |
| II | Эпидермис и сосочковый слой дермы | Пузыри с прозрачным содержимым, резкая боль; при IIА заживление без рубца |
| III | Вся толща кожи | Пузыри с мутной жидкостью, болевая чувствительность снижена |
| IV | Кожа и подлежащие ткани | Обугливание, поражение мышц, сухожилий, костей; болевая чувствительность отсутствует |
При III степени различают IIIА (частично сохранённые элементы кожи, возможно самозаживление) и IIIБ (полное разрушение кожи, требуется пересадка).
¶По площади поражения
Площадь ожоговой поверхности оценивают с помощью правила «девяток» Уоллеса, в котором тело разделено на участки, составляющие 9 % или 18 % поверхности:
- голова и шея — 9 %;
- каждая рука — 9 % (с кистью — 18 %);
- передняя и задняя поверхности туловища — по 18 %;
- каждая нога — 18 %;
- промежность — 1 %.
У детей пропорции отличаются: голова занимает до 18 %, а конечности — меньшую долю.
¶По тяжести
- Лёгкие ожоги — I–II степень, площадь до 15 % у взрослых.
- Средней тяжести — II степень, площадь 15–25 %.
- Тяжёлые — III–IV степень либо площадь 25–50 %.
- Крайне тяжёлые — площадь свыше 50 % либо поражение жизненно важных областей (лицо, шея, дыхательные пути).
¶Симптомы
Основные проявления — боль, отёк, покраснение или обесцвечивание кожи, пузыри. При глубоких ожогах болевые ощущения могут отсутствовать из-за гибели нервных окончаний. Обширные повреждения сопровождаются ожоговой болезнью: нарушением водно-электролитного баланса, гиповолемией, шоком, интоксикацией. Ожоговая болезнь проходит четыре стадии: ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, септикотоксемия и реконвалесценция.
¶Первая помощь
Последовательность действий при термическом ожоге:
- Прекратить контакт с источником тепла.
- Охладить поражённую поверхность проточной холодной водой в течение 10–20 минут (эффективно при ожогах I–II степени).
- Наложить сухую стерильную повязку или чистую ткань.
- При сильной боли дать обезболивающее.
- Обеспечить обильное питьё.
Не следует наносить на обожжённую кожу масло, крем, кефир, прокалывать пузыри, отдирать прилипшую одежду. При глубоких и обширных ожогах необходима срочная госпитализация.
¶Лечение
Лечение ожогов I–II степени обычно проводится амбулаторно с применением местных антисептических и ранозаживляющих средств (пантенол, сульфадиазин серебра). При III–IV степени показано стационарное лечение, включающее хирургическую обработку, некрэктомию и кожную пластику аутотрансплантатами. В реанимационной практике применяются инфузионная терапия для восполнения объёма жидкости (формула Парленда у детей, формула Мюллера у взрослых), борьба с ожоговым шоком и профилактика инфекции.
¶Профилактика
Профилактика термических ожогов включает соблюдение техники безопасности при работе с горячими предметами и жидкостями, установку противопожарного оборудования, защиту детей от доступа к огню и электроприборам, использование термостойких материалов в быту.
¶Интересные факты
Кожа взрослого человека занимает площадь около 1,5–2 м² и является крупнейшим органом тела. Полное восстановление эпидермиса при лёгких ожогах происходит за счёт деления клеток базального слоя, а при глубоких повреждениях регенерация невозможна без хирургического вмешательства.
¶Источники
- Николаев А. А. Ожоги. — М.: Медицина.
- Малихин А. С., Мильман И. О. Термические ожоги. — Новосибирск.
- Склифосовский Н. В. Неотложная хирургия. — М.
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Термические ожоги у взрослых».