Тимоловая проба — биохимический анализ сыворотки крови¶

Тимоловая проба (тимоловый тест, тимоловая мутность, реакция Вельта) — лабораторный биохимический тест, оценивающий состояние белковых фракций сыворотки крови. Метод основан на изменении прозрачности сыворотки при добавлении тимола — органического вещества из группы фенолов. Тест не относится к разряду анализов на холестерин или глюкозу, а отражает прежде всего функцию печени и соотношение белковых фракций плазмы.

¶Принцип метода

При добавлении к сыворотке крови раствора тимола в щелочной среде происходит выпадение в осадок комплексов тимола с липопротеинами низкой плотности (β- и γ-фракциями). Степень помутнения раствора измеряется фотометрически и выражается в условных единицах — единицах Штаммера (U). Чем выше содержание аномальных белковых фракций, тем сильнее реакция и тем больше показатель тимоловой пробы.

В норме показатель составляет 0—4 единицы Штаммера. Повышение свидетельствует о нарушении белково-синтетической функции печени, воспалительных процессах или других патологиях.

¶Показания к назначению

Тимоловая проба включается в комплексное обследование при подозрении на заболевания печени и желчевыводящих путей. Основные показания:

• подозрение на вирусный гепатит (в том числе в инкубационном и продромальном периодах);
• оценка активности хронических гепатитов;
• цирроз печени;
• токсическое поражение печени (алкогольное, лекарственное, профессиональное);
• паразитарные инвазии печени (описторхоз, эхинококкоз);
• заболевания желчевыводящих путей;
• дифференциальная диагностика желтух;
• ревматические заболевания (ревматизм, ревматоидный артрит) — как вспомогательный критерий активности воспаления;
• инфекционный мононуклеоз.

В современной клинической практике тимоловая проба чаще применяется в странах постсоветского пространства; в западной медицине она вытеснена более специфичными тестами (АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин, протромбиновый индекс).

¶Подготовка и проведение анализа

Кровь для тимоловой пробы берут из вены натощак, утром. Рекомендуемая длительность голодания — не менее 8 часов. За сутки до сдачи следует исключить алкоголь, жирную и тяжёлую пищу, ограничить физические нагрузки. Материал помещают в сухую стерильную пробирку или пробирку с гелем (без антикоагулянтов), сыворотку отделяют центрифугированием.

Реакцию проводят в лаборатории: к 0,1 мл сыворотки добавляют 5 мл буферного раствора тимола, выдерживают 30 минут при комнатной температуре и измеряют мутность фотометром или визуально сравнивают со стандартом.

¶Расшифровка результатов

Повышение тимоловой пробы наблюдается при:

• острых вирусных гепатитах (тест положителен с первых дней желтушного периода, может быть повышен ещё в продромальной фазе);
• хронических гепатитах с высокой активностью;
• циррозе печени;
• алкогольном поражении печени;
• отравлениях гепатотоксичными веществами (фосфор, хлороформ, бертолетова соль, некоторые лекарства);
• малярии, инфекционном мононуклеозе, стрептококковой инфекции;
• ревматизме;
• описторхозе;
• нефротическом синдроме.

Понижение или отсутствие реакции характерно для обтурационной желтухи, а также для некоторых состояний с повышенным содержанием холестерина в крови, который маскирует результат.

¶Ограничения метода

Тимоловая проба не является специфическим маркером какого-либо одного заболевания. Повышение показателя указывает на нарушение белкового обмена, но не позволяет точно установить диагноз. Результат зависит от содержания в сыворотке холестерина, триглицеридов и липопротеинов, поэтому при гиперлипопротеинемиях возможны ложноотрицательные результаты. Тест не дифференцирует вирусный гепатит от токсического или алкогольного поражения печени.

Поэтому тимоловая проба всегда оценивается в комплексе с другими показателями — уровнем АЛТ, АСТ, билирубина, щелочной фосфатазы, протромбиновым индексом, а также данными УЗИ органов брюшной полости.

¶Историческая справка

Метод предложен в 1944 году немецким врачом Гансом Вельтом (Hans Welter) и получил название «тимоловая мутность по Вельту». В СССР тимоловая проба была включена в стандартный набор печеночных тестов и применялась десятилетиями как один из основных маркеров активности гепатитов. В 1960—1970-х годах тест стал частью массовых профилактических осмотров.

¶Исторические источники

• Вельт Г. Клинические методы исследования печени. — М.: Медицина, 1965.
• Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство / под ред. А. И. Карпушкина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
• Справочник по лабораторной диагностике / под ред. Н. Т. Ратнер. — М.: Медицина, 1990.