Эхинококкоз: паразитарное заболевание человека¶

Эхинококкоз — паразитарное заболевание человека и животных, вызываемое личиночными стадиями ленточных червей рода Echinococcus. Относится к группе гельминтозов, точнее — к цестодозам. Характеризуется длительным хроническим течением и образованием в органах (прежде всего в печени и лёгких) кистозных образований — эхинококковых кист. Заболевание распространено повсеместно, но наибольшая заболеваемость регистрируется в регионах с развитым пастбищным животноводством.

¶Возбудители

Основные возбудители:

• Echinococcus granulosus — вызывает кистозный эхинококкоз (гидатидоз), наиболее распространённую форму.
• Echinococcus multilocularis — вызывает альвеолярный эхинококкоз, который протекает тяжелее и часто рассматривается как злокачественно текущее заболевание.

Половозрелые особи паразитируют в тонком кишечнике окончательных хозяев — плотоядных животных. Для E. granulosus это чаще всего собаки, для E. multilocularis — лисицы, песцы, иногда собаки и кошки. Человек является промежуточным хозяином и в цикле передачи паразита играет роль «биологического тупика»: выделяемые им личинки дальше не распространяются.

¶Жизненный цикл и механизм заражения

Взрослый червь в кишечнике окончательного хозяина достигает длины нескольких миллиметров и состоит из головки и нескольких члеников. С испражнениями во внешнюю среду выделяются яйца, содержащие зародыш (онкосферу). Яйца устойчивы во внешней среде и могут сохранять жизнеспособность месяцами.

Заражение человека происходит фекально-оральным путём:

• при контакте с заражёнными собаками и их шерстью;
• через загрязнённые яйцами воду, овощи, ягоды, зелень;
• при сборе грибов и ягод в местах обитания заражённых лисиц;
• при несоблюдении правил личной гигиены после работы с землёй.

В кишечнике человека из яйца выходит онкосфера, которая проникает через стенку кишки в кровеносные сосуды и с током крови заносится в различные органы. Там личинка превращается в кисту, растущую в течение многих лет.

¶Клиническая картина

Инкубационный период может составлять от нескольких месяцев до многих лет. Длительное время заболевание протекает бессимптомно, и киста обнаруживается случайно.

По мере роста киста сдавливает окружающие ткани и органы, что приводит к появлению симптомов:

• при поражении печени — тяжесть и боли в правом подреберье, увеличение печени, желтуха;
• при поражении лёгких — кашель, боли в груди, кровохарканье, одышка;
• при поражении других органов (почек, головного мозга, костей) — соответствующие местные нарушения.

Наиболее опасные осложнения — разрыв кисты, нагноение и диссеминация (обсеменение) с развитием множественных очагов. Разрыв кисты может сопровождаться анафилактической реакцией.

Альвеолярный эхинококкоз отличается инфильтрирующим ростом: паразитарная ткань прорастает в окружающие структуры, напоминая опухолевый процесс, и без лечения приводит к тяжёлым нарушениям функции органа.

¶Диагностика

Диагностика основывается на сочетании инструментальных и лабораторных методов:

Важное значение имеет эпидемиологический анамнез: контакт с собаками, проживание или работа в эндемичных районах.

¶Лечение

Основной метод лечения кистозного эхинококкоза — хирургический. Применяются:

• радикальное удаление кисты;
• эхинококкэктомия с предварительной обработкой кисты противопаразитарными средствами для предотвращения диссеминации;
• малоинвазивные методики (чрескожная аспирация с последующей обработкой и дренированием).

Консервативная терапия (альбендазол, мебендазол) применяется как дополнение к операции, при множественных поражениях, а также при невозможности радикального вмешательства. При альвеолярном эхинококкозе консервативное лечение играет более существенную роль, поскольку радикальное удаление паразитарной ткани часто невозможно.

¶Профилактика

Профилактика включает комплекс ветеринарных и санитарных мер:

• дегельминтизация собак и контроль их численности;
• ветеринарный надзор за убоем скота и утилизация поражённых органов;
• соблюдение правил личной гигиены при контакте с животными;
• мытьё овощей, ягод и зелени, употребление кипячёной или фильтрованной воды;
• санитарное просвещение населения в эндемичных районах.

¶Распространение и значение

Эхинококкоз регистрируется на всех континентах. Наибольшая заболеваемость отмечается в странах с пастбищным животноводством — в Средиземноморье, Центральной Азии, Южной Америке, Австралии, а также в ряде регионов России (Сибирь, Дальний Восток, южные области). Заболевание относится к группе социально значимых паразитозов: оно требует длительного лечения, нередко приводит к инвалидизации и представляет серьёзную нагрузку для системы здравоохранения. В России регистрируются сотни случаев ежегодно, что обусловливает необходимость постоянного эпидемиологического надзора и профилактической работы.

Источники: Всемирная организация здравоохранения (информационные материалы по эхинококкозу); руководства по медицинской паразитологии; материалы Роспотребнадзора по эпидемиологии паразитарных заболеваний; учебники по инфекционным болезням.