Тиреотропный гормон и женский менструальный цикл¶

Тиреотропный гормон (ТТГ) — гормон передней доли гипофиза, регулирующий функцию щитовидной железы через механизм обратной связи. Его концентрация в сыворотке крови является основным скрининговым показателем состояния тиреоидной системы и одним из базовых анализов при обследовании женщин репродуктивного возраста. Уровень ТТГ существенно зависит от физиологических факторов, включая менструальный цикл, поэтому вопрос о том, в какой день цикла сдавать анализ, имеет практическое значение.

¶Физиология ТТГ

ТТГ (тиреотропин) секретируется тиреотрофами передней доли гипофиза под контролем тиреотропин-рилизинг-гормона (ТРГ) гипоталамуса и тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) по принципу отрицательной обратной связи. При снижении уровня свободного тироксина (Т4) секреция ТТГ возрастает, при повышении — подавляется.

Секреция ТТГ имеет выраженный суточный ритм: максимальные значения регистрируются в ночное время (пик около 2–4 часов), минимальные — во второй половине дня. Наиболее стабильный уровень гормона наблюдается в утренние часы, что и определяет рекомендации по времени забора крови.

¶Влияние менструального цикла

У женщин детородного возраста концентрация ТТГ в течение менструального цикла меняется умеренно. По данным ряда исследований, в фолликулярную фазу (первые дни цикла) уровень ТТГ несколько выше, чем в лютеиновую, однако эти колебания, как правило, не выходят за пределы референсных интервалов лаборатории.

В клинической практике принято считать, что наиболее информативным для определения ТТГ является 5–7 день менструального цикла — начало фолликулярной фазы. В этот период гормональный фон относительно стабилен, а влияние эстрогенового и прогестеронового пика лютеиновой фазы минимально. Для женщин с регулярным циклом подходит и любой другой день, если врачом не указано иное.

При назначении комплексного обследования (ТТГ, свободный Т4, антитела к тиреопероксидазе) анализ обычно сдают в один день, что упрощает интерпретацию результатов.

¶Подготовка к сдаче анализа

Для получения достоверного результата рекомендуется:

• сдавать кровь натощак, через 8–12 часов после последнего приёма пищи;
• исключить за сутки физическое и эмоциональное перенапряжение, алкоголь;
• не курить за 30–60 минут до забора крови;
• по возможности отменить или согласовать с врачом приём биотина (витамина В7) и гормональных препаратов — биотин в высоких дозах искажает результаты иммунохимических анализов;
• приходить в лабораторию в утренние часы (с 8 до 11 утра).

¶Показания к назначению

Анализ на ТТГ назначают при подозрении на гипо- или гипертиреоз, при планировании беременности, в рамках пренатального скрининга, при нарушениях менструального цикла, бесплодии, контроле заместительной терапии левотироксином. Уровень ТТГ входит в перечень обязательных исследований при обращении по поводу нарушений репродуктивной функции.

¶Референсные значения

Для планирования беременности многие эндокринологи рекомендуют ориентироваться на более узкий интервал — до 2,5 мМЕ/л.

¶Интерпретация результатов

Повышение ТТГ (первичный гипотиреоз) обычно указывает на снижение функции щитовидной железы; снижение ТТГ — на избыточную продукцию тиреоидных гормонов или нарушение гипоталамо-гипофизарной регуляции. Изолированное отклонение ТТГ при нормальном свободном Т4 требует повторного исследования через 6–8 недель, так как возможно транзиторное изменение уровня гормона.

При интерпретации результатов у женщин репродуктивного возраста врач учитывает день цикла, приём гормональных контрацептивов, наличие аутоиммунных заболеваний и другие факторы.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Гипотиреоз у взрослых» (Минздрав России)
• Клинические рекомендации «Диффузный токсический зоб» (Минздрав России)
• Щёлков С. Н. «Клиническая лабораторная диагностика»
• Лазебник Т. Н., Урванцева Н. А. «Клиническая лабораторная диагностика: гормональные исследования»
• Инструкции по применению диагностических тест-систем для определения ТТГ