Тонометрия — методика измерения давления¶

Тонометрия — метод измерения кровяного давления в артериях, одна из основных процедур медицинского обследования, применяемая для оценки состояния сердечно-сосудистой системы. Термин происходит от греческих слов «тонос» (напряжение) и «метрео» (измеряю). Результаты тонометрии позволяют выявлять артериальную гипертензию, гипотензию и контролировать эффективность антигипертензивной терапии.

¶История

Первые сведения о регистрации пульсовых волн датируются 1733 годом, когда английский священник и естествоиспытатель Стивен Хейлс впервые провёл прямое измерение артериального давления у лошади, введя стеклянную трубку в бедренную артерию. В 1854 году Карл Людвиг разработкаполиграф для непрерывной регистрации давления.

В 1881 году немецкий физиолог Самюэль фон Баш создал первый непрямой тонометр, а в 1896 году итальянский врач Сципионе Рива-Роччи предложил методику непрямого измерения с помощью манжеты, сжимающей плечевую артерию. В 1905 году русский военный врач Николай Сергеевич Коротков описал аускультативный метод — прослушивание характерных звуков (звуков Короткова) на фоне сдавленной артерии, что позволило определять систолическое и диастолическое давление. Метод Короткова стал международным стандартом и применяется до сих пор.

¶Виды тонометрии

¶По способу измерения

• Прямая (инвазивная) тонометрия — измерение давления непосредственно в сосуде с помощью катетера, соединённого с давломером. Применяется в реанимации, кардиохирургии и при проведении сложных диагностических процедур. Даёт наиболее точные данные, но связана с риском инфекционных осложнений и тромбозов.
• Непрямая (неинвазивная) тонометрия — измерение давления на поверхности тела без нарушения целостности сосудов. Подразделяется на:
• Пальпаторную — определение систолического давления по пульсу на лучевой артерии при спуске воздуха из манжеты;
• Аускультативную — по методу Короткова с использованием стетоскопа;
• Осциллометрическую — фиксацию колебаний давления в манжете электронным датчиком (основа работы большинства автоматических тонометров);
• Плетизмографическую (по Ослеру) — определение давления по началу пульсации артерии ниже манжеты.

¶По месту измерения

• Брахиальная тонометрия — измерение на плечевой артерии, стандартный клинический метод.
• Дистальная тонометрия — измерение на запястье (лучевая артерия) или пальце.
• Бедренная тонометрия — используется для оценки давления на нижних конечностях.

¶По частоте измерений

• Разовая тонометрия — единичное измерение в конкретный момент.
• Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) — автоматические повторные измерения в течение 24 часов с записью результатов на портативный регистратор. Позволяет выявлять «маскированную» гипертензию и оценивать суточный профиль давления.
• Серийная тонометрия — многократные измерения в течение короткого времени (например, при ортостатических пробах).

¶Нормы и показатели

Результат тонометрии выражается в двух значениях — систолическом (верхнем) и диастолическом (нижнем) давлении, измеряемых в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и Российского медицинского общества по артериальной гипертензии:

¶Правила проведения

Для получения достоверных результатов необходимо соблюдать ряд условий: измерение проводится в положении сидя, рука поддерживается на уровне сердца, за 30 минут до процедуры исключаются физическая нагрузка, кофеин и курение. Манжета накладывается на плечо так, чтобы её нижний край находился на 2–3 см выше локтевого сгиба. Рекомендуется проводить не менее двух измерений с интервалом 1–2 минуты и усреднять результаты. При первичном обращении измерение выполняется на обеих руках; в последующем — на руке с более высокими показателями.

¶Технические средства

Основные приборы для тонометрии:

• Ртутный тонометр — точный, но в настоящее время практически выведен из клинической практики из-за токсичности ртути.
• Анероидный (механический) тонометр — манометр с мембранным механизмом, требует наличия стетоскопа и навыка работы.
• Электронные тонометры — осциллометрические приборы с автоматическим измерением, выпускаются в виде наручных (плечевых) и запястных моделей. Наиболее распространены в домашнем использовании.
• Стационарные мониторы —用于 инвазивного измерения в операционных и реанимациях.

В России основными производителями медицинской тонометрической аппаратуры являются компании «Медика», «Электроника» и ряд зарубежных брендов, представленных на рынке.

¶Применение

Тонометрия применяется в кардиологии, терапии, анестезиологии, неонатологии и спортивной медицине. Регулярный домашний контроль давления рекомендуется пациентам с гипертонической болезнью, сахарным диабетом, заболеваниями почек и беременным женщинам. По данным эпидемиологических исследований, артериальная гипертензия выявляется примерно у 40 % взрослого населения России, что делает тонометрию одним из самых массовых диагностических исследований.

¶Источники

• Рекомендации ВНОК по диагностике и лечению артериальной гипертензии
• Клинические рекомендации РМО по артериальной гипертензии
• Н. С. Коротков. «Об источнике звуковых явлений при исследовании давления крови» (1905)
• Учебники по внутренним болезням и кардиологии