Тошнота: причины, механизмы и диагностика¶
Тошнота — это неприятное ощущение в подложечной области, которое может сопровождаться позывами к рвоте, слюнотечением, потливостью и учащением пульса. Клинически тошнота относится к субъективным симптомам и выступает одним из самых частых поводов обращения за медицинской помощью. Она может быть вызвана как физиологическими причинами (укачивание, беременность, голод), так и патологическими — заболеваниями желудочно-кишечного тракта, нервной системы, сердца, приёмом лекарств или токсическими воздействиями.
¶Механизм возникновения
Тошнота формируется в рвотном центре — скоплении нейронов в стволе головного мозга (в области продолговатого мозга и варолиева моста). Рвотный центр получает сигналы от нескольких источников:
- Хеморецепторной триггерной зоны — участка рядом с рвотным центром, чувствительного к химическим веществам в крови и спинномозговой жидкости (лекарства, токсины, продукты обмена).
- Вестибулярного аппарата — при укачивании, лабиринтите, болезни Меньера.
- Желудочно-кишечного тракта — через блуждающий нерв при гастрите, язве, кишечной непроходимости, раздражении слизистой.
- Высших отделов мозга — при стрессе, страхе, неприятных запахах и видах, ожидании боли (условный рвотный рефлекс).
При активации рвотного центра возникает характерный комплекс: слюнотечение, бледность, холодный пот, учащённое сердцебиение, ощущение «кома в горле» и позывы к рвоте.
¶Основные причины
| Группа причин | Примеры |
|---|---|
| Желудочно-кишечные | Гастрит, язва, панкреатит, холецистит, кишечная инфекция, непроходимость |
| Инфекционные | Грипп, пищевые токсикоинфекции, менингит, аппендицит |
| Неврологические | Мигрень, сотрясение мозга, повышенное внутричерепное давление, опухоли |
| Лекарственные | Антибиотики, цитостатики, обезболивающие, препараты железа |
| Токсические | Алкоголь, наркотические вещества, отравление грибами, угарный газ |
| Другие | Беременность, укачивание, морская болезнь, гипертонический криз, инфаркт |
У детей раннего возраста частая рвота может быть признаком кишечной инфекции, аппендицита или кишечной непроходимости (инвагинации) и требует срочного обращения к врачу.
¶Диагностика
При обращении с жалобами на тошноту врач собирает анамнез: когда началось, связь с едой и приёмом лекарств, сопутствующие симптомы (боль, температура, головная боль, диарея). Назначаются лабораторные анализы крови и мочи, при необходимости — УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, КТ или МРТ головного мозга.
¶Лечение
Терапия направлена на устранение причины и облегчение симптома. Применяются противорвотные средства (метоклопрамид, ондансетрон, домперидон), сорбенты при отравлениях, регидратация при обезвоживании. При укачивании помогают специальные пластыри с скополамином или препараты дименгидрината. Важно соблюдать питьевой режим, избегать резких запахов и тяжёлой пищи в период обострения.
¶Когда нужна срочная помощь
Скорую помощь вызывают при: многократной рвоте более суток, рвоте с кровью или «кофейной гущей», сильной боли в животе, высокой температуре, головной боли с ригидностью затылочных мышц, потере сознания, признаках обезвоживания (сухой язык, отсутствие мочи более 8 часов).
¶Интересные факты
Рвотный рефлекс у новорождённых формируется в первые дни жизни и защищает от заглатывания избыточного воздуха и токсичных веществ. У млекопитающих, включая человека, рвота эволюционно закрепилась как механизм защиты от отравлений — редкие животные (например, крысы) почти не рвут, что делает их устойчивыми к ядам.
¶Источники
- Галиев Р. А. «Тошнота и рвота в клинической практике»
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Тошнота и рвота у взрослых»
- Справочник «Московский терапевтический справочник», раздел «Симптомы и синдромы»