Трахея: строение, функции и заболевания¶

Трахея (от др.-греч. τραχεῖα — «шероховатая», «неровная») — это непарный полый хрящевой орган дыхательной системы человека и наземных позвоночных, соединяющий гортань с главными бронхами. У человека трахея представляет собой трубку длиной 9–13 см и диаметром 1,5–2,5 см, расположенную в нижнем отделе шеи и верхней части грудной полости, перед пищеводом. Основной функцией трахеи является проведение воздуха к лёгким и обратно, а также его согревание, увлажнение и очищение.

¶Анатомическое строение

Трахея начинается на уровне нижнего края VI шейного позвонка, продолжая гортань, и заканчивается на уровне IV–V грудных позвонков, где разделяется на два главных бронха — правый и левый. Место бифуркации (раздвоения) трахеи называется бифуркацией трахеи и проецируется на уровне угла грудины спереди и IV–V грудных позвонков сзади.

Стенка трахеи состоит из четырёх оболочек:

1. Слизистая оболочка — внутренний слой, выстланный многорядным мерцательным (реснитчатым) эпителием. Клетки эпителия имеют реснички, которые совершают колебательные движения в направлении от лёгких к гортани, способствуя удалению слизи и пылевых частиц. В собственной пластинке слизистой оболочки содержатся эластические волокна и лимфоидные узелки.
2. Подслизистая основа — слой рыхлой соединительной ткани, содержащий трахеальные железы, выделяющие слизистый секрет, а также кровеносные и лимфатические сосуды.
3. Фиброзно-хрящевая оболочка — состоит из 16–20 гиалиновых хрящевых колец, незамкнутых с задней стороны. Кольца имеют форму подковы и соединены между собой кольцевыми связками. Незамкнутые концы хрящей соединяются перепончатой частью трахеи, содержащей гладкомышечные пучки.
4. Адвентициальная оболочка — наружный слой рыхлой соединительной ткани, связывающий трахею с окружающими органами.

Задняя перепончатая стенка трахеи прилежит к пищеводу. Благодаря наличию гладких мышц и незамкнутых хрящевых колец просвет трахеи может изменяться: при глотании пищевод расширяется, и перепончатая часть трахеи слегка прогибается внутрь, не препятствуя прохождению пищи.

¶Кровоснабжение и иннервация

Кровоснабжение трахеи осуществляется нижними щитовидными артериями (ветви подключичных артерий), а также бронхиальными ветвями грудной аорты. Венозный отток происходит по одноимённым венам в плечеголовные вены и непарную вену. Лимфатические сосуды трахеи направляются к трахеобронхиальным и паратрахеальным лимфатическим узлам.

Иннервация трахеи обеспечивается ветвями блуждающего нерва (парасимпатическая) и пограничного симпатического ствола. Парасимпатические волокна вызывают сужение просвета и усиление секреции желёз, симпатические — расширение просвета.

¶Функции трахеи

Основные функции трахеи:

• Воздухопроведение — главная функция: трахея обеспечивает беспрепятственное прохождение воздуха между гортанью и бронхами при вдохе и выдохе.
• Защитная функция — слизистая оболочка с мерцательным эпителием задерживает и выводит наружу пылевые частицы, микроорганизмы и инородные тела. Слизь, выделяемая железами, обладает бактерицидными свойствами.
• Согревание и увлажнение воздуха — проходя через трахею, воздух дополнительно согревается и насыщается влагой.
• Участие в кашлевом рефлексе — раздражение рецепторов слизистой оболочки трахеи инородными частицами или скоплением слизи вызывает рефлекторный кашель, способствующий очищению дыхательных путей.
• Резонаторная функция — трахея участвует в формировании голоса, являясь частью голосового тракта.

¶Заболевания трахеи

¶Трахеит

Трахеит — воспаление слизистой оболочки трахеи. Чаще всего возникает как осложнение острых респираторных вирусных инфекций, реже — как самостоятельное заболевание бактериальной или аллергической природы. Основные симптомы: сухой мучительный кашель, усиливающийся ночью и утром, боли за грудиной, повышение температуры. Острый трахеит обычно длится 1–2 недели. Хронический трахеит развивается при длительном воздействии раздражающих факторов (курение, запылённость, профессиональные вредности) и проявляется постоянным кашлем с умеренным количеством мокроты.

¶Стеноз трахеи

Стеноз — патологическое сужение просвета трахеи, приводящее к затруднению дыхания. Причины стеноза: рубцовые изменения после длительной интубации или трахеостомии, опухоли трахеи и соседних органов, сдавление трахеи увеличенной щитовидной железой (зобом), аневризмой аорты или опухолями средостения. Клинически стеноз проявляется одышкой, стридорозным (шумным) дыханием, цианозом. Лечение чаще хирургическое — бужирование, стентирование или резекция суженного участка.

¶Трахеомаляция

Трахеомаляция — врождённая или приобретённая слабость хрящевого каркаса трахеи, приводящая к чрезмерной подвижности стенок и их спадению при выдохе. Проявляется экспираторной одышкой, кашлем, частыми респираторными инфекциями. В лёгких случаях показано консервативное наблюдение, в тяжёлых — хирургическая коррекция.

¶Опухоли трахеи

Опухоли трахеи встречаются редко и составляют менее 0,1% всех новообразований. Доброкачественные опухоли (папилломы, аденомы, фибромы) встречаются чаще злокачественных. Наиболее распространённая злокачественная опухоль — плоскоклеточный рак, реже — аденокистозный рак (цилиндрома). Симптомы: нарастающая одышка, осиплость голоса, кровохарканье, сухой кашель. Лечение — хирургическое удаление опухоли, лучевая терапия, при неоперабельных опухолях — стентирование трахеи.

¶Трахеопищеводный свищ

Трахеопищеводный свищ — патологическое сообщение между трахеей и пищеводом. Бывает врождённым (часто сочетается с атрезией пищевода) и приобретённым (при раке, травмах, после операций). Проявляется кашлем при приёме пищи, повторными пневмониями. Лечение хирургическое.

¶Инструментальные методы исследования

Для диагностики заболеваний трахеи применяются:

• Трахеоскопия — осмотр трахеи с помощью эндоскопа, позволяющий оценить состояние слизистой оболочки, выявить опухоли, стенозы, инородные тела.
• Рентгенография и компьютерная томография — визуализируют просвет трахеи, выявляют сужения, деформации, новообразования.
• Бронхография — рентгенологическое исследование с контрастированием трахеобронхиального дерева (в настоящее время применяется редко).
• Спирометрия и пневмотахометрия — функциональные методы оценки проходимости верхних дыхательных путей.
• Микробиологическое исследование мокроты — для выявления возбудителя при инфекционных трахеитах.

¶Хирургические вмешательства на трахее

При тяжёлых стенозах, опухолях или травмах трахеи выполняются оперативные вмешательства:

• Трахеостомия — создание временного или постоянного отверстия в трахее с введением трубки для обеспечения дыхания в обход гортани. Применяется при обструкции верхних дыхательных путей, длительной искусственной вентиляции лёгких.
• Резекция трахеи — удаление поражённого участка с последующим сшиванием концов (анастомозом). Выполняется при рубцовых стенозах и опухолях на ограниченном протяжении.
• Стентирование трахеи — установка эндопротеза (стента) для поддержания просвета при неоперабельных опухолях или выраженных стенозах.

¶Трахея у животных

У всех наземных позвоночных трахея устроена по единому плану, однако имеются видовые особенности. У птиц трахея длинная, может образовывать петли, а в месте бифуркации имеется голосовой аппарат — сиринкс. У пресмыкающихся трахея относительно короткая. У млекопитающих число хрящевых колец варьирует: например, у лошади их около 50, у крупного рогатого скота — 40–50. У насекомых трахеями называются тонкие воздухоносные трубочки, пронизывающие всё тело и доставляющие кислород непосредственно к тканям; эта система называется трахейной и не имеет отношения к лёгочному дыханию позвоночных.