Трахея¶

Трахея — это трубчатый орган дыхательной системы человека и наземных позвоночных животных, соединяющий гортань с главными бронхами. Трахея обеспечивает проведение воздуха к лёгким, согревает и увлажняет его, а также участвует в очищении от пылевых частиц и микроорганизмов. У человека трахея расположена в передней области шеи и верхней части грудной полости, кпереди от пищевода.

¶Анатомия и строение

Трахея представляет собой полую трубку длиной 9–13 см (у взрослого человека) и диаметром 1,5–2,5 см. Она начинается на уровне нижнего края перстневидного хряща гортани (примерно VI шейный позвонок) и заканчивается на уровне IV–V грудных позвонков, разделяясь на два главных бронха — правый и левый. Место бифуркации (разделения) трахеи называется бифуркацией трахеи.

¶Стенка трахеи

Стенка трахеи состоит из четырёх оболочек:

• Слизистая оболочка — внутренний слой, выстланный многорядным реснитчатым эпителием. Бокаловидные клетки эпителия выделяют слизь, а реснички обеспечивают движение слизи с осевшими частицами в сторону гортани (мукоцилиарный клиренс).
• Подслизистая основа — слой рыхлой соединительной ткани, содержащий трахеальные железы, выделяющие слизистый секрет.
• Фиброзно-хрящевая оболочка — состоит из 16–20 гиалиновых хрящевых полуколец (дуг), открытых с задней стороны. Полукольца соединены между собой кольцевыми связками. Незамкнутая часть хряща заполнена перепончатой стенкой, содержащей гладкомышечные пучки.
• Адвентиция — наружный слой рыхлой соединительной ткани, связывающий трахею с окружающими органами.

Открытая задняя часть трахеи прилегает к пищеводу, что позволяет пищевому комку свободно проходить по нему, не сдавливая дыхательные пути. Гладкие мышцы перепончатой части регулируют просвет трахеи.

¶Топография

В шейном отделе спереди трахею прикрывают подподъязычные мышцы, перешеек щитовидной железы (на уровне 2–4 хрящевых колец), а также грудино-щитовидная мышца. Сзади к трахее прилегает пищевод, по бокам проходят сосудисто-нервные пучки шеи (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв). В грудном отделе трахея проходит в верхнем средостении, спереди её пересекает плечеголовной ствол, а позади — пищевод.

¶Функции

Основной функцией трахеи является проведение воздуха из верхних дыхательных путей в нижние (бронхи и лёгкие) и обратно. Дополнительные функции включают:

• Защитная — слизистая оболочка задерживает пылевые частицы, микроорганизмы и аллергены, которые затем удаляются с мокротой.
• Терморегуляционная — воздух, проходя через трахею, согревается до температуры тела.
• Увлажнение — слизистые железы увлажняют вдыхаемый воздух до 100 % относительной влажности.
• Участие в кашлевом рефлексе — раздражение рецепторов слизистой трахеи (кашлевых зон) вызывает рефлекторный кашель, способствующий очищению дыхательных путей.

¶Кровоснабжение и иннервация

Кровоснабжение трахеи осуществляется нижними щитовидными артериями (шейный отдел) и бронхиальными артериями (грудной отдел). Венозный отток идёт в щитовидное и непарное венозные сплетения. Лимфа оттекает в глубокие шейные и трахеобронхиальные лимфатические узлы.

Иннервация обеспечивается ветвями блуждающего нерва (возвратные гортанные нервы) и симпатического ствола. Парасимпатическая стимуляция вызывает сужение просвета, симпатическая — расширение.

¶Заболевания трахеи

¶Воспалительные заболевания

Трахеит — воспаление слизистой оболочки трахеи, чаще всего вирусной или бактериальной этиологии. Проявляется сухим, мучительным кашлем, особенно по ночам, болями за грудиной. Часто сочетается с ларингитом (ларинготрахеит) или бронхитом (трахеобронхит).

¶Стенозы и обструкции

Сужение просвета трахеи может быть вызвано:

• рубцовыми изменениями после длительной интубации или трахеостомии;
• сдавлением извне (опухоли щитовидной железы, лимфоузлов, аневризма аорты);
• инородными телами;
• опухолями самой трахеи (редко).

¶Трахеомаляция

Трахеомаляция — врождённая или приобретённая слабость хрящевого каркаса трахеи, приводящая к её спадению при выдохе. Проявляется экспираторной одышкой, шумным дыханием.

¶Трахеопищеводный свищ

Патологическое сообщение между трахеей и пищеводом, чаще врождённое, встречается также при раке пищевода или после травм. Проявляется кашлем при глотании, аспирационной пневмонией.

¶Медицинские вмешательства

¶Интубация трахеи

Введение эндотрахеальной трубки в трахею через рот или нос применяется для проведения искусственной вентиляции лёгких при наркозе или реанимации. Трубка снабжена раздувной манжетой, герметизирующей просвет.

¶Трахеостомия

Хирургическая операция создания отверстия в трахее (трахеостомы) с введением трубки. Выполняется при обструкции верхних дыхательных путей, длительной ИВЛ, параличе гортани.

¶Хирургия трахеи

При рубцовых стенозах и опухолях выполняются циркулярная резекция трахеи с анастомозом «конец в конец», лазерная или криодеструкция, стентирование (установка саморасширяющихся стентов).

¶Трахея у животных

У всех млекопитающих трахея имеет сходное строение. У птиц трахея длинная, с полными хрящевыми кольцами, участвует в звукообразовании (сиринкс). У земноводных и рептилий трахея короткая, хрящевые элементы выражены слабее. У насекомых трахеями называют систему воздухоносных трубочек, пронизывающих всё тело и доставляющих кислород непосредственно к тканям — эта система не гомологична трахее позвоночных.

¶Источники

• Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. Анатомия человека. — СПб.: Гиппократ, 2001.
• Сапин М. Р., Брыксина З. Г. Анатомия человека. — М.: Академия, 2008.
• Пальчун В. Т., Гуров А. В. Оториноларингология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
• Респираторная медицина: руководство / под ред. А. Г. Чучалина. — М.: Литтерра, 2017.