Трансфузиолог — специальность в медицине¶
Трансфузиолог — врач, специализирующийся на трансфузиологии — разделе клинической медицины, изучающем переливание крови и её компонентов, замещающие жидкости, а также вопросы безопасности донорства, хранения и транспортировки кровезаменителей. Трансфузиолог обеспечивает подбор совместимых компонентов крови, контролирует показания и противопоказания к гемотрансфузии, ведёт наблюдение за пациентом во время и после переливания.
¶Сфера деятельности
Основные задачи трансфузиолога связаны с обеспечением безопасности переливания крови. К ним относятся:
- лабораторная идентификация группы крови по системе AB0 и резус-фактору;
- перекрёстная проба на совместимость донорского и реципиентного материала;
- подбор компонентов крови (эритроцитарная масса, тромбоцитарная масса, свежезамороженная плазма, криопреципитат, лейкоцитарная масса) под конкретную клиническую ситуацию;
- контроль качества и сроков хранения компонентов;
- мониторинг осложнений гемотрансфузии — гемолитических реакций, посттрансфузионных инфекций, объёмной перегрузки;
- разработка индивидуальных схем замещения объёма циркулирующей крови при массивных кровопотерях.
Трансфузиологи работают в станциях и отделениях переливания крови, крупных многопрофильных больницах, онкологических и гематологических центрах, родильных домах, а также в службах экстренной медицинской помощи.
¶Образование и подготовка
В России трансфузиология является отдельной медицинской специальностью (код 3113 в номенклатуре медицинских специальностей). Для получения квалификации необходимо:
- Высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия».
- Ординатура по специальности «Трансфузиология» продолжительностью два года.
- Повышение квалификации не реже одного раза в пять лет.
В рамках ординатуры изучаются иммуногематология, гемостазиология, клинические аспекты переливания крови, донорская медицина, трансмиссия инфекций через кровь, методы компонентной терапии. Обязательным элементом подготовки является освоение лабораторных методов исследования совместимости.
¶Клиническая роль
Трансфузиолог участвует в работе клинических консилиумов при массивных кровопотерях, хирургических вмешательствах с высоким риском кровотечения, лечении гематологических заболеваний, акушерских осложнениях. В онкологии и гематологии переливание компонентов крови является частью поддерживающей терапии при цитостатической и лучевой терапии.
Особое значение специальность приобрела в неотложной медицине. При политравме и шоке трансфузиолог определяет тактику компонентной терапии, включая пропорции эритроцитарной массы, плазмы и тромбоцитов. В ряде клиник применяется концепция «damage control resuscitation» — ограничение объёмов кристаллоидов в пользу раннего введения компонентов крови.
¶Нормативная база
Деятельность трансфузиологов в России регулируется Федеральным законом «О донорстве крови и её компонентов» (№ 125-ФЗ от 20 июля 2012 года), а также приказами Министерства здравоохранения, устанавливающими:
- требования к донорскому отбору и медицинскому освидетельствованию доноров;
- правила заготовки, хранения и транспортировки компонентов крови;
- стандарты лабораторного контроля (обязательное тестирование донорских образцов на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис);
- порядок расследования посттрансфузионных осложнений.
¶История
Начало клинической трансфузиологии связано с работами Карла Ландштейнера, открывшего в 1900–1901 годах группы крови системы AB0, за что он получил Нобелевскую премию в 1930 году. В СССР развитие службы переливания крови активизировалось в 1930-е годы; в 1938 году была создана первая в стране станция переливания крови в Москве. Вклад в теорию и практику трансфузиологии внесли советские учёные А. А. Багдасаров, А. И. Воробьёв, А. Н. Филатов, разработавшие основы гематологии и клинической трансфузиологии.
¶Современное состояние
В начале XXI века специальность развивается в направлении доказательной трансфузиологии — обоснования показаний к переливанию на основе клинических исследований. Ряд рандомизированных исследований показал безопасность тактики «ждать и не переливать» при стабильной анемии у части пациентов хирургического и терапевтического профиля. Активно разрабатываются альтернативные источники крови: синтетические заменители кислород-транспортирующих жидкостей, выращивание эритроцитов из стволовых клеток, методы гемостазической терапии, снижающие потребность в донорской крови.
Источники:
- Федеральный закон РФ № 125-ФЗ «О донорстве крови и её компонентов» (20 июля 2012 года)
- Номенклатура медицинских специальностей РФ (приказ Минздрава России)
- Клинические рекомендации Ассоциации специалистов переливания крови
- Багдасаров А. А. «Трансфузиология»
- Воробьёв А. И. «Болезни крови и органов кроветворения»