Тромбоцитарная масса: применение и хранение¶

Тромбоцитарная масса — это компонент донорской крови, представляющий собой концентрат тромбоцитов, suspended в плазме крови. Тромбоцитарная масса предназначена для трансфузии (переливания) пациентам с тромбоцитопенией или нарушениями функции тромбоцитов с целью профилактики и остановки кровотечений.

¶Получение и виды

Тромбоцитарную массу получают из цельной донорской крови методом дифференцированного центрифугирования либо с помощью аппаратного плазмафереза. Существует два основных вида концентрата:

• Тромбоцитарный концентрат из дозы цельной крови — получают из 450 мл крови одного донора, содержит около 55–70 × 10⁹ тромбоцитов в объёме 50–70 мл.
• Аферезные тромбоциты — получают на сепараторах клеток крови от одного донора, доза содержит 200–400 × 10⁹ тромбоцитов в объёме 200–300 мл. Аферезный метод позволяет получить лечебную дозу от одного донора, что снижает риск иммунологических реакций.

В ряде случаев применяют пулирование (объединение) концентратов от нескольких доноров для получения одной лечебной дозы. Также существуют специальные виды: отмытые, облучённые и карантинизированные тромбоциты, используемые по особым клиническим показаниям.

¶Показания к применению

Основным показанием к переливанию тромбоцитарной массы является тромбоцитопения — снижение уровня тромбоцитов ниже 50 × 10⁹/л, сопровождающееся геморрагическим синдромом, а также профилактика кровотечений при уровне тромбоцитов ниже 10–20 × 10⁹/л.

Типичные клинические ситуации, требующие трансфузии:

• химиотерапия и лучевая терапия онкологических заболеваний, приводящие к угнетению костномозгового кроветворения;
• апластическая анемия;
• острые лейкозы и другие гемобластозы;
• массивные кровопотери и геморрагический шок;
• оперативные вмешательства у пациентов с тромбоцитопенией;
• наследственные и приобретённые тромбоцитопатии (при наличии кровотечения);
• синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС-синдром) в фазе гипокоагуляции.

Трансфузия не показана при иммунной (аутоиммунной) тромбоцитопенической пурпуре, тромботической тромбоцитопенической пурпуре и гепарин-индуцированной тромбоцитопении, так как в этих случаях переливание может усугубить состояние.

¶Условия хранения

Хранение тромбоцитарной массы — критический фактор, определяющий её качество и эффективность. Тромбоциты — наиболее «капризный» компонент крови, требующий особых условий:

• Температура: 20–24 °C (комнатная), в отличие от других компонентов крови, хранящихся при 2–6 °C или в замороженном виде.
• Постоянная агitation (перемешивание): контейнеры с тромбоцитами хранятся на специальных шейкерах-качалках, обеспечивающих горизонтальное покачивание, что предотвращает агрегацию клеток.
• Срок хранения: от 5 до 7 суток в зависимости от типа контейнера и используемых пластификаторов. Современные контейнеры с газообменом позволяют хранить концентрат до 7 дней.
• Контроль pH: не допускается снижение pH ниже 6,4, так как это приводит к необратимой активации и повреждению тромбоцитов.

Заморозка тромбоцитов возможна только с использованием криопротекторов (например, диметилсульфоксида) и применяется в исключительных случаях для длительного хранения, однако такие тромбоциты имеют сниженную функциональную активность.

¶Оценка качества и эффективность

Качество тромбоцитарной массы оценивается по ряду параметров: количество клеток в дозе, рН среды, наличие примесей лейкоцитов и эритроцитов, морфологические изменения. Эффективность трансфузии оценивается по клинической картине (остановка кровотечения) и по корригированному инкременту (приросту) тромбоцитов в крови пациента через 1 и 24 часа после переливания.

При неэффективности трансфузий (рефрактерности) возможны иммунные причины (аллоиммунизация антигенами HLA) и неиммунные (лихорадка, сепсис, спленомегалия). Для профилактики рефрактерности применяют подбор совместимых доноров и лейкоредукцию (удаление лейкоцитов).

¶Осложнения и противопоказания

Переливание тромбоцитарной массы, как и любой трансфузии, сопряжено с риском осложнений: фебрильные негемолитические реакции, аллергические реакции, посттрансфузионная пурпура, трансфузионное повреждение лёгких, бактериальный сепсис (при нарушении условий хранения) и вирусные инфекции. Для снижения рисков проводится лейкоредукция, вирусная инактивация и строгий инфекционный скрининг доноров.

Абсолютным противопоказанием является наличие у пациента антител к тромбоцитарным антигенам при отсутствии совместимого донора. Относительные противопоказания включают иммунную тромбоцитопению и тромботические микроангиопатии.

¶Организация заготовки в России

В Российской Федерации заготовка, хранение и клиническое применение тромбоцитарной массы регулируются Приказом Министерства здравоохранения РФ № 183н от 2 апреля 2013 года «Об утверждении правил заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и её компонентов». Станции переливания крови обязаны обеспечивать постоянное наличие тромбоцитарного концентрата в медицинских организациях, оказывающих высокотехнологичную помощь.