Третий молярный зуб человека¶

Третий молярный зуб (третий моляр, зуб мудрости, восьмой зуб в зубном ряду, международная зубная нумерация FDI — 18, 28, 38, 48) — самый задний коренной зуб человека, завершающий зубной ряд. У взрослого человека таких зубов четыре — по одному в каждом квадранте челюсти. Сроки прорезывания, наличие и положение третьих моляров существенно варьируют у разных людей; значительная часть населения не имеет как минимум одного из них.

¶Анатомическое расположение

Зуб мудрости находится в самом конце зубного ряда — на альвеолярном отростке верхней челюсти и в теле нижней челюсти, позади второго моляра. Он занимает пространство у основания ветви нижней челюсти, вблизи ветви, которая поднимается к суставному отростку, и крыловидно-челюстного отростка верхней челюсти.

На верхней челюсти третий моляр прилежит к дну гайморовой (верхнечелюстной) пазухи, а его корни могут соприкасаться с её стенкой. На нижней челюсти корни расположены вблизи нижнечелюстного канала, через который проходит одноимённый нерв и сосуды, иннервирующие нижнюю зубочелюстную область. Эта близость имеет клиническое значение при удалении зуба.

¶Нумерация и место в зубном ряду

В системе FDI (Международная федерация стоматологов) зубы нумерируются по квадрантам: правая верхняя часть — 18, левая верхняя — 28, левая нижняя — 38, правая нижняя — 48. В системе Зигмонди-Палмера и в нумерации, принятой в ряде стран, используется номер 8 или римская цифра VIII. В системе ВОЗ (условно-постоянная нумерация) — это зубы 17, 27, 37 и 47.

Зуб мудрости является третьим моляром: первым моляром в каждом квадранте является шестой зуб (первый моляр), вторым — седьмой (второй моляр), третьим — восьмой. Он завершает зубной ряд и не имеет молочного предшественника.

¶Строение

Третий моляр отличается от остальных зубов значительной анатомической вариабельностью. Форма коронки может быть бугорковой, с тремя или четырьмя буграми, а иногда — практически конусообразной. Корни часто срастаются между собой или изогнуты. Размеры коронки, как правило, меньше, чем у второго моляра.

Верхние третьи моляры обычно имеют три корня, иногда сращённых в один массивный корень, и три-четыре бугра. Нижние — два корня (медиальный и дистальный), иногда сращённых, и пять бугров на жевательной поверхности. Слюнные протоки (слюнные железы) в области зуба мудрости не имеют прямого отношения к самому зубу, однако воспаление в его области может затрагивать окружающие мягкие ткани.

¶Прорезывание

Зубы мудрости начинают формироваться в возрасте примерно 8–10 лет, а их прорезывание обычно происходит в возрасте 17–25 лет, что и дало зубу народное название. У части людей прорезывание может наступать позже, а у некоторых — не наступает вовсе.

Прорезывание сопровождается дискомфортом, болью, отёком десны и иногда подъёмом температуры. Если зуб прорезывается частично и над десной остаётся капюшон из слизистой оболочки, возможно воспаление — перикоронит.

¶Аномалии положения и ретенция

У современного человека размеры челюстей несколько уменьшились по сравнению с предками, что привело к нехватке места для третьих моляров. В результате зубы мудрости часто прорезываются не полностью или неправильно:

• Ретинированный зуб — не прорезался полностью и остаётся в кости или под десной.
• Иmpакт (ретенция с наклоном) — занимает наклонное положение, упираясь во второй моляр или горизонтально.
• Дистопированный зуб — прорезался в неправильном направлении (щёчно, язычно, в сторону второго моляра).

Такие зубы могут вызывать скученность передних зубов, кариес соседнего моляра, воспаление окружающих тканей, образование кист и опухолей.

¶Удаление

Показаниями к удалению зуба мудрости служат:

• перикоронит;
• кариес, не поддающийся лечению из-за неудобного положения;
• ретенция с воспалением;
• киста корня;
• ортодонтическое лечение;
• разрушение зуба.

Удаление ретинированных и дистопированных зубов выполняется хирургическим путём с рассечением десны и, при необходимости, удалением костной ткани. Послеоперационный период сопровождается отёком, болью, ограничением открывания рта; заживление лунки занимает от одной до трёх недель.

¶Эволюционный аспект

Зубы мудрости считаются рудиментом: у предков человека и современных приматов челюсти были массивнее, и третьи моляры выполняли полноценную жевательную функцию. Сокращение объёма пищи, требующей интенсивного пережёвывания, и переход к приготовленной пище привели к уменьшению челюстей. По некоторым данным, у ряда популяций доля людей, у которых отсутствуют один или несколько зубов мудрости, достигает 20–35 %.

¶Интересные факты

• Название «зуб мудрости» связано с возрастом прорезывания — к моменту его появления человек вступает во взрослую жизнь.
• У некоторых людей зубы мудрости полностью отсутствуют с рождения — их зачатки не закладываются.
• У эскимосов и других народов с традиционным рационом, включающим грубую пищу, зубы мудрости прорезываются чаще и реже поражаются кариесом.

Источники:

• Грошиков Д. А. «Хирургическая стоматология»
• Персин Л. С. «Стоматология детского возраста»
• Трезубов В. Н. «Ортопедическая стоматология»
• Американская ассоциация челюстно-лицевых хирургов (AAOMS), рекомендации по удалению третьих моляров
• Фёдоров А. В. «Анатомия зубов человека»