Трихомониаз — инфекция, вызываемая Trichomonas vaginalis¶

Трихомониаз — урогенитальная инфекция, вызываемая простейшим паразитом Trichomonas vaginalis и передаваемая преимущественно половым путём. Возбудитель поражает слизистые оболочки мочеполового тракта у мужчин и женщин, относится к наиболее распространённым неспецифическим уретритам и вагинитам. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется около 156 млн новых случаев заражения.

¶Возбудитель

Trichomonas vaginalis — анаэробный жгутиковый простейший класса Parabasalia. Тело клетки грушевидной формы, длиной 10–30 мкм, содержит 4 передних жгутика и волнообразную мембрану. Паразит не способен образовывать цисты и погибает во внешней среде быстро — при высыхании, нагревании выше 45 °C, обработке антисептиками. Размножается исключительно путём продольного деления.

Возбудитель назван в честь французского зоолога Альфреда Франсуа Донне, описавшего его в 1836 году. Видовой эпитет vaginalis указывает на преимущественную локализацию.

¶Пути передачи

Основной путь заражения — половой (контакт со слизистыми оболочками или выделениями). Бытовой путь теоретически возможен через общие полотенца, мочалки, но реализуется редко, поскольку возбудитель быстро гибнет вне организма. Вертикальная передача от матери ребёнку во время родов возможна, но встречается нечасто.

¶Симптомы и течение

Инкубационный период составляет от 3 дней до 1 месяца (чаще 5–14 дней). У ряда заражённых инфекция протекает бессимптомно, что затрудняет контроль распространения.

У женщин основные проявления:

• обильные пенистые выделения из влагалища желтовато-зелёного цвета с неприятным запахом;
• зуд и жжение в области наружных половых органов;
• дискомфорт и боль при половом акте и мочеиспускании;
• покраснение слизистой влагалища и вульвы.

У мужчин симптомы, как правило, выражены слабее:

• слизистые или слизисто-гнойные выделения из уретры;
• зуд, жжение в мочеиспускательном канале;
• учащённое мочеиспускание.

При отсутствии лечения трихомониаз может осложняться простатитом и эпидидимитом у мужчин, цервицитом, сальпингитом и эндометритом у женщин. Хроническое воспаление маточных труб повышает риск внематочной беременности и бесплодия. Инфекция также облегчает проникновение других возбудителей, включая вирус иммунодефицита человека.

¶Диагностика

Золотым стандартом считается микроскопия нативного (свежего) мазка из влагалища или уретры, проведённая сразу после забора материала. Дополнительно применяют:

• посев на специальные среды;
• ПЦР (полимеразную цепную реакцию) — метод с высокой чувствительностью;
• иммуноферментный анализ.

У мужчин эффективность микроскопии ниже, поэтому рекомендуется использовать ПЦР или посев первой порции утренней мочи.

¶Лечение

Этиотропная терапия основана на применении производных 5-нитроимидазола. Препаратами первой линии являются метронидазол и тинидазол. Стандартная схема — приём метронидазола по 500 мг дважды в сутки в течение 7 дней либо однократный приём тинидазола 2 г. При устойчивости возбудителя применяют альтернативные схемы с повышенными дозировками или другими нитроимидазолами (секнидазол, орнидазол).

Лечение необходимо проводить одновременно обоим половым партнёрам, даже при отсутствии у одного из них симптомов. В период терапии и до подтверждения излечения рекомендуется воздержание от половых контактов. Алкоголь в период приёма нитроимидазолов противопоказан из-за риска дисульфирамоподобной реакции.

¶Профилактика

Основные меры — использование барьерных методов контрацепции, отказ от случайных половых связей, регулярное обследование у уролога или гинеколога. Специфическая вакцина от трихомониаза не разработана.

¶Распространённость и статус в России

В России трихомониаз включён в перечень заболеваний, передаваемых половым путём, подлежит обязательной регистрации. По данным Роспотребнадзора, заболеваемость среди населения сохраняется на уровне десятков тысяч случаев в год, причём доля бессимптомных носителей, по разным оценкам, достигает 50–70 %.

¶Интересные факты

Trichomonas vaginalis — один из немногих простейших, не имеющих митохондрий; вместо них у паразита присутствуют гидрогеносомы. Возбудитель способен фагоцитировать сперматозоиды и бактерии, что исследователи связывают с нарушением фертильности при хронической инфекции.

¶Источники

• Инструкция по медицинскому применению препарата Метронидазол
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Урогенитальный трихомониаз»
• WHO. Trichomoniasis. Fact sheet
• Справочник по инфекциям, передаваемым половым путём. Под ред. А. П. Касьянова