Трихомониаз — возбудитель, симптомы, диагностика и лечение¶
Трихомонас вагиналис (Trichomonas vaginalis) — вид одноклеточных паразитических простейших из семейства Trichomonadida, вызывающий у человека трихомониаз — одно из наиболее распространённых заболеваний, передающихся половым путём. Паразит поражает мочеполовой тракт: у женщин — влагалище и уретру, у мужчин — уретру и простату. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется около 156 миллионов новых случаев заражения.
¶Строение и жизненный цикл
T. vaginalis — анаэробный организм диаметром 10–20 мкм. Тело клетки грушевидной формы, содержит одно ядро и четыре передних жгутика, обеспечивающих подвижность. На поверхности тела расположен ундулирующий мембранный флагелл — волнообразная перепонка, характерная для трихомонад. Внутри клетки находятся акстостиль (опорный стержень из микротрубочек), поглощающие вакуоли и гранулы гидрогеносомы, в которых происходит бескислородное получение энергии.
Внешняя среда для трихомонады губительна: вне организма хозяина возбудитель быстро погибает при высыхании, нагревании выше 40 °C, под действием ультрафиолета и дезинфицирующих средств. Оптимальные условия существования — температура 35–37 °C и слабокислая среда (pH 5,2–6,2).
Размножение происходит путём простого деления надвое. В организме хозяина паразит питается за счёт фагоцитоза бактерий, эпителиальных клеток и эритроцитов. Трихомонады не образуют цист, поэтому заражение происходит только при непосредственном контакте с инфицированным человеком.
¶Эпидемиология
Основной путь передачи — половой (контактно-бытовой путь через общие полотенца, мочалки, бельё возможен, но реализуется редко). Возбудитель может передаваться и при контакте с инфицированными предметами личной гигиены. Новорождённые заражаются при прохождении через родовые пути инфицированной матери.
T. vaginalis поражает преимущественно сексуально активное население в возрасте 16–35 лет. Среди заболевших преобладают женщины. Инфекция часто сочетается с другими заболеваниями, передающимися половым путём: хламидиозом, гонореей, бактериальным вагинозом. Трихомониаз повышает риск заражения ВИЧ в 2–3 раза.
¶Симптомы
Инкубационный период составляет от 3 до 30 дней (чаще 5–14 дней). У 70–80 % инфицированных женщин и почти у всех мужчин симптомы отсутствуют или выражены слабо, что затрудняет своевременную диагностику.
У женщин основные проявления:
- обильные пенистые выделения из влагалища желтовато-зелёного цвета с неприятным запахом;
- зуд и жжение в области наружных половых органов;
- боль при половом акте и мочеиспускании;
- дискомфорт внизу живота;
- «клубничный кольпит» — точечные кровоизлияния на слизистой влагалища (признак встречается не всегда).
У мужчин симптомы обычно стёрты: незначительные выделения из уретры, зуд, жжение при мочеиспускании. При отсутствии лечения трихомониаз у мужчин может осложниться простатитом, везикулитом, эпидидимитом.
¶Осложнения
Нелечённый трихомониаз приводит к серьёзным последствиям. У женщин — к воспалительным заболеваниям органов малого таза, бесплодию, осложнениям беременности (преждевременные роды, низкая масса плода). У мужчин — к хроническому простатиту и нарушениям репродуктивной функции. Беременные с трихомониазом чаще рожают детей с низкой массой тела.
¶Диагностика
Для подтверждения диагноза используются:
- Микроскопия нативного препарата — обнаружение подвижных трихомонад в свежих выделениях. Метод прост, но чувствительность составляет 50–70 %.
- Микроскопия окрашенных мазков — окрашивание по методу Романовского-Гимзы, Грама или метиленовым синим.
- Культуральный метод — посев на специальные среды (среда Кульмана, InPouch TV). Чувствительность до 95 %, но результат готовится 3–7 дней.
- ПЦР (полимеразная цепная реакция) — наиболее чувствительный метод (до 95–100 %), выявляющий ДНК возбудителя.
- Иммуноферментный анализ (ИФА) и экспресс-тесты.
Обязательно проводится обследование полового партнёра, даже при отсутствии у него симптомов.
¶Лечение
Препаратами первой линии являются 5-нитроимидазолы: метронидазол и тинидазол. Стандартная схема — приём метронидазола по 500 мг дважды в сутки в течение 7 дней или однократный приём 2 г. Тинидазол назначается однократно в дозе 2 г.
При устойчивости возбудителя применяются альтернативные схемы: увеличенные дозы метронидазола, курс до 10–14 дней, комбинации с другими противопротозойными средствами. Лечение проводится одновременно обоим половым партнёрам. На период терапии и до завершения курса половые контакты исключаются. Алкоголь во время лечения и 24–48 часов после него противопоказан из-за дисульфирамоподобной реакции.
После лечения через 2–3 месяца проводится контрольное обследование.
¶Профилактика
Основные меры — использование барьерных методов контрацепции, отказ от случайных половых связей, регулярное обследование у гинеколога или уролога. Специфическая вакцина от трихомониаза на сегодняшний день не разработана.
¶Интересные факты
Трихомонада — древнейший известный половой путь передачи инфекции у человека. Возбудитель был открыт французским врачом Альфредом Донне в 1836 году. В отличие от большинства бактерий, T. vaginalis не имеет митохондрий и получает энергию анаэробным путём через гидрогеносомы — уникальные органеллы, изучение которых помогло понять эволюцию митохондрий.
Источники:
- Всемирная организация здравоохранения. Trichomonas vaginalis — Fact sheet.
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Урогенитальный трихомониаз».
- Справочник по инфекционным болезням. Под ред. Л. В. Козлова.
- Данные НИИ микробиологии имени Н. Ф. Гамалеи.