Трихоскопия — метод диагностики волос и кожи головы¶
Трихоскопия — неинвазивный метод диагностики состояния волос и кожи головы, основанный на увеличенном визуальном исследовании структуры волоса, устья фолликула и эпидермиса с помощью специальных дерматоскопов и трихоскопов. Метод позволяет оценить диаметр и пигментацию волос, плотность их роста, состояние кожи головы и выявить признаки андрогенетической алопеции, гнёздной алопеции, себорейного дерматита, псориаза и других дерматологических заболеваний без биопсии.
¶Принцип метода
Трихоскопия основана на использовании увеличительной оптики (обычно от 10× до 70×) с поляризованным или неполяризованным источником света. Поляризация позволяет увидеть структуры в глубоких слоях кожи без применения иммерсионных жидкостей, неполяризованная оптика требует нанесения на кожу геля или минерального масла для улучшения преломления света.
При исследовании оцениваются следующие показатели:
- Диаметр волос — соотношение тонких и толстых волос, признаки миниатюризации фолликулов;
- Пигментация — равномерность окраски, наличие полосчатости;
- Форма устья фолликула — круглое, овальное, расширенное;
- Соотношение «волос — кожа» — плотность роста волос на единицу площади;
- Состояние кожи — шелушение, эритема, сосудистый рисунок, фолликулярные конгломераты;
- Признаки воспаления — перифолликулярная эритема, жёлтые точки, чёрные точки.
¶История
Метод был предложен в 1989 году немецким дерматологом Ральфом Трюбом (Ralph Trüeb), который ввёл термин «трихоскопия» и описал характерные дерматоскопические признаки андрогенетической алопеции. Ранее, в 1970-х годах, дерматоскопия уже применялась для диагностики пигментных новообразований, но специализированное исследование волос было разработано именно Трюбом.
В 2000-х годах метод получил широкое распространение благодаря появлению цифровых трихоскопов с возможностью компьютерного анализа изображений. В России трихоскопия стала активно использоваться в практике дерматологов-трихологов с начала 2010-х годов, что совпало с ростом интереса к трихологии как отдельной области дерматологии.
¶Аппаратура
Для трихоскопии используются:
| Тип прибора | Характеристики | Применение |
|---|---|---|
| Ручные дерматоскопы | Увеличение 10×, поляризованный свет | Быстрая оценка |
| Цифровые трихоскопы | Увеличение 20×–70×, камера, ПО | Детальная диагностика |
| Сканеры волос | Автоматический подсчёт плотности и диаметра | Количественный анализ |
Наиболее распространены цифровые трихоскопы с увеличением 60×–70×, позволяющие детально визуализировать структуру фолликула. Программное обеспечение автоматически рассчитывает средний диаметр волос, процент миниатюризированных фолликулов и плотность роста.
¶Показания
Трихоскопия назначается при:
- Диффузном выпадении волос;
- Андрогенетической алопеции у мужчин и женщин;
- Гнёздной (очаговой) алопеции;
- Подозрении на рубцовую алопецию;
- Себорейном дерматите и псориазе кожи головы;
- Подозрении на грибковое поражение (трихофития);
- Оценке эффективности проводимой терапии;
- Подготовке к пересадке волос.
¶Диагностическая ценность
Трихоскопия обладает высокой чувствительностью и специфичностью при выявлении андрогенетической алопеции — до 95% и выше. При гнёздной алопеции метод позволяет отличить активную стадию (характерны жёлтые точки, чёрные точки, экзогенные волосы) от стадии ремиссии.
При подозрении на грибковое поражение трихоскопия выявляет характерные признаки — «чёрные точки» (разрушенные волосы), серебристо-белые чешуйки, извитые волосы, что позволяет заподозрить инфекцию до получения результатов микроскопии и посева.
¶Ограничения
Метод не позволяет поставить окончательный диагноз при рубцовых алопециях — в этих случаях требуется биопсия кожи головы. Точность результата зависит от квалификации специалиста, проводящего исследование, и качества оборудования. Стандартизация протоколов трихоскопии продолжает совершенствоваться.
¶Применение в России
В Российской Федерации трихоскопия включена в клинические рекомендации по диагностике алопеций и проводится в кабинетах дерматологов-трихологов крупных клиник. Метод используется как в государственных, так и в частных медицинских учреждениях, стоимость исследования обычно составляет от 1000 до 3000 рублей в зависимости от города и клиники.
¶Источники
- Trüeb R. M. Dermoscopy of the hair and scalp // Hair and Scalp Disorders. — 2003.
- Rudnicka L., Olszewska M., Wasik A. et al. Trichoscopy // Journal of the American Academy of Dermatology. — 2008.
- Kibar M. et al. Trichoscopy: a useful diagnostic tool in dermatology // Anais Brasileiros de Dermatologia. — 2016.
- Клинические рекомендации «Алопеции» (Минздрав России).