Триттико — антидепрессант группы СИОЗСН¶
Триттико — торговое название антидепрессанта тразодона, относящегося к классу селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). Применяется для лечения депрессивных расстройств у взрослых. Отпускается по рецепту врача. Производится в форме таблеток пролонгированного действия.
¶Фармакологические свойства
Тразодон обладает сложным механизмом действия. Он ингибирует обратный захват серотонина и норадреналина, одновременно блокируя серотониновые 5-HT2A- и 5-HT2C-рецепторы, а также альфа-адренорецепторы. Такой профиль отличает его от селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и определяет дополнительные эффекты, включая снотворный и анксиолитический.
После приёма внутрь тразодон быстро абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. Биодоступность препарата составляет около 21 % из-за выраженного эффекта первого прохождения через печень. Максимальная концентрация в плазме крови достигается примерно через 1–2 часа. Период полувыведения составляет 5–9 часов, однако при приёме формы пролонгированного действия терапевтическая концентрация поддерживается дольше, что позволяет назначать препарат один раз в сутки, преимущественно перед сном.
Метаболизм тразодона осуществляется в печени с участием ферментов системы цитохрома P450, прежде всего CYP3A4. Активный метаболит — метилфенилпиперазин — также вносит вклад в фармакологический эффект. Выведение осуществляется преимущественно с мочой.
¶Показания к применению
Согласно инструкции по медицинскому применению, Триттико показан при:
- депрессиях различной этиологии, включая случаи с тревогой, бессонницей и подавленным аппетитом;
- депрессиях, сопровождающихся выраженным нарушением сна;
- тревожно-депрессивных состояниях.
Тразодон иногда применяется вне основных показаний по решению врача — например, как снотворное средство при нарушениях сна, не связанных с депрессией, однако в инструкции такие применения не указаны.
¶Противопоказания
Инструкция относит к противопоказаниям:
- повышенную чувствительность к тразодону или вспомогательным компонентам;
- одновремённый приём ингибиторов МАО (в том числе в течение двух недель после их отмены);
- тяжёлые нарушения функции печени и почек;
- беременность и период грудного вскармливания;
- возраст до 18 лет (безопасность и эффективность не установлены);
- непереносимость лактозы (для соответствующих лекарственных форм).
С осторожностью препарат назначают при ишемической болезни сердца, аритмиях, артериальной гипертензии, инфаркте миокарда в анамнезе, эпилепсии, глаукоме, гиперплазии предстательной железы, а также пациентам пожилого возраста.
¶Способ применения и дозы
Таблетки Триттико принимают внутрь целиком, не разжёвывая, запивая водой. Рекомендуется назначать препарат однократно в сутки вечером, перед сном, либо разделить суточную дозу на два приёма — вечером и на ночь.
Начальная доза обычно составляет 50–100 мг в сутки. Далее доза корректируется врачом с учётом эффективности и переносимости. Средняя терапевтическая доза — 150 мг в сутки, максимальная — до 300–600 мг в сутки в зависимости от тяжести состояния. Длительность курса определяется индивидуально; для закрепления результата после исчезновения симптомов депрессии рекомендуется продолжить приём препарата.
¶Побочные действия
Наиболее часто отмечаются сонливость, головокружение, сухость во рту, тошнота, головная боль, ортостатическая гипотензия. Возможны также тахикардия, диарея или запор, повышенная утомляемость, нарушения зрения, повышение активности печёночных трансаминаз.
Редко, но потенциально серьёзно: развитие серотонинового синдрома — при взаимодействии с другими серотонинергическими средствами; нарушения сердечного ритма; приапизм (длительная болезненная эрекция, требующая неотложной помощи). При передозировке возможны сонливость, рвота, аритмии, судороги, нарушения дыхания; показано промывание желудка и симптоматическая терапия в условиях стационара.
¶Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Одновременный приём с ингибиторами МАО противопоказан из-за риска серотонинового синдрома и гипертонического криза. С осторожностью сочетают с антигипертензивными средствами (усиление гипотензивного эффекта), антикоагулянтами, противосудорожными препаратами, а также с лекарствами, метаболизирующимися через CYP3A4 — индукторы или ингибиторы этого фермента могут изменять концентрацию тразодона в крови.
Алкоголь усиливает седативный эффект и повышает риск побочных реакций, поэтому на период лечения рекомендуется воздержаться от употребления спиртных напитков.
¶Особые указания
Триттико не предназначен для самолечения. Решение о назначении, выборе дозы и длительности терапии принимает врач-психиатр или терапевт. Резкая отмена препарата не рекомендуется — дозу снижают постепенно. В первые дни лечения, пока седативный эффект ещё выражен, следует соблюдать осторожность при вождении автомобиля и работе с механизмами.
¶Источники
- Инструкция по медицинскому применению препарата Триттико (тразодон).
- Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации.
- Руководство по клинической психофармакологии (под ред. Д. В. Маркова).
- Медицинские справочники по антидепрессантам и психотропным препаратам.