Снотворные средства: виды и применение¶
Снотворные средства — группа психоактивных веществ и лекарственных препаратов, основное действие которых заключается в облегчении засыпания, увеличении продолжительности и глубины сна. Относятся к классу средств, угнетающих центральную нервную систему. Применяются в медицине при расстройствах сна, однако большинство из них вызывает привыкание, зависимость и синдром отмены, поэтому отпускаются по рецепту и требуют строгого контроля дозировки.
¶История
До XIX века единственным доступным снотворным служил алкоголь, а также настои опийного мака, белладонны и некоторых трав. В 1869 году немецкий химик Адольф фон Байер синтезировал барбитуровую кислоту, а с 1903 года её производное — барбитал (веронал) — вошло в медицинскую практику как первое синтетическое снотворное. Барбитураты быстро распространились, но их передозировка нередко приводила к смерти, что сделало их средством суицида и причиной множества случайных отравлений.
В 1950-х годах появились более безопасные препараты — мепробамат и хлордиазепоксид, а в 1960-е — бензодиазепины (диазепам, нитразепам), которые вытеснили барбитураты. В 1980–1990-е годы были разработаны небензодиазепиновые гипнотики нового поколения — золпидем, зопиклон, залеплон, действующие избирательнее и реже вызывающие дневную сонливость. В России значительный вклад в изучение механизмов сна внесли физиологи Иван Павлов и Мария Манасеина, а также современные сомнологи, изучающие инсомнию.
¶Классификация
По химической структуре и механизму действия выделяют несколько групп.
| Группа | Примеры | Особенности |
|---|---|---|
| Барбитураты | фенобарбитал, барбитал | Сильное угнетение ЦНС, высокий риск зависимости |
| Бензодиазепины | нитразепам, диазепам | Усиливают действие ГАМК, риск привыкания |
| Z-препараты | золпидем, зопиклон | Избирательное действие, реже побочные эффекты |
| Антигистаминные | доксиламин | Безрецептурные, слабее, вызывают сонливость |
| Мелатонин и аналоги | мелатонин, рамелтеон | Регулируют циркадные ритмы |
| Растительные | валериана, пустырник, пассифлора | Мягкое действие, доказательная база ограничена |
Отдельно выделяют средства для наркоза (например, тиопентал), которые применяются в анестезиологии, а не для лечения бессонницы.
¶Механизм действия
Большинство рецептурных снотворных усиливают тормозные процессы в мозге через гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК) — главный тормозной нейромедиатор. Бензодиазепины и Z-препараты связываются с ГАМК-рецепторами, повышая их чувствительность. Барбитураты действуют грубее и способны напрямую открывать ионные каналы, что объясняет их опасность при передозировке. Мелатонин воздействует на МТ1- и МТ2-рецепторы, синхронизируя внутренние часы организма.
¶Применение и показания
Снотворные назначают при преходящей, кратковременной и хронической инсомнии, при нарушениях сна на фоне стресса, смены часовых поясов, некоторых неврологических и психических расстройств. Курс лечения обычно ограничивают двумя–четырьмя неделями из-за риска привыкания. При хронической бессоннице предпочтение отдают когнитивно-поведенческой терапии, а медикаменты используют как вспомогательное средство.
¶Побочные эффекты и риски
- Дневная сонливость, снижение внимания и скорости реакции;
- Ухудшение памяти и концентрации;
- Толерантность — необходимость повышать дозу;
- Лекарственная зависимость и синдром отмены (тревога, бессонница, судороги);
- Опасное взаимодействие с алкоголем и опиоидами, вплоть до угнетения дыхания;
- Парадоксальные реакции: возбуждение, ночные кошмары, снохождение.
Барбитураты при передозировке вызывают глубокую кому и остановку дыхания, поэтому их применение в качестве снотворных в большинстве стран прекращено.
¶Правовой статус в России
В Российской Федерации сильнодействующие и психотропные снотворные (барбитураты, бензодиазепины, Z-препараты) включены в перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров и отпускаются только по рецепту формы 148-1/у-88. Бесконтрольный оборот таких препаратов влечёт административную и уголовную ответственность. Безрецептурно доступны лишь отдельные антигистаминные средства и растительные сборы. Продажа снотворных через интернет без лицензии в России запрещена.
¶Альтернативы и профилактика
При лёгких нарушениях сна врачи рекомендуют гигиену сна: фиксированный режим, отказ от кофеина и экранов перед сном, проветривание комнаты, физическую активность днём. Применяются методы релаксации, светотерапия, когнитивно-поведенческая терапия. Растительные средства (валериана, мелисса, пустырник) в России популярны как мягкие безрецептурные варианты, хотя их эффективность в клинических исследованиях подтверждена слабо.
¶Интересные факты
- Название «барбитураты» связывают с именем Барбары, знакомой химика Адольфа фон Байера.
- Первые барбитураты применялись не только как снотворные, но и как противосудорожные средства.
- Мелатонин вырабатывается шишковидной железой и регулирует суточные ритмы; его синтетические аналоги используют при смене часовых поясов.
- В СССР дефицитные снотворные нередко заменяли самодельными настойками мака, что порождало тяжёлые зависимости.
Источники: Большая российская энциклопедия; Государственный реестр лекарственных средств РФ; Всемирная организация здравоохранения, материалы по расстройствам сна; публикации по клинической фармакологии.