Трийодтиронин в анализе крови¶

Трийодтиронин (Т3, от англ. triiodothyronine) — йодсодержащий гормон щитовидной железы, один из двух основных гормонов этого органа (вместе с тироксином, Т4). Анализ крови на Т3 относится к лабораторным исследованиям функции щитовидной железы и позволяет оценить гормональный статус пациента. Т3 считается наиболее биологически активной формой тиреоидных гормонов: примерно 80 % его активности обеспечивается именно трийодтиронином, тогда как тироксин во многом выступает прогормоном, превращаясь в Т3 в периферических тканях.

¶Структура и функции гормона

Трийодтиронин содержит три атома йода в молекуле тиронина. Он синтезируется в щитовидной железе под действием тиреотропного гормона (ТТГ) гипофиза, а также образуется периферическим путём — при отщеплении одного атома йода от тироксина (Т4) под действием ферментов дейодиназ.

Основные функции Т3:

• регуляция основного обмена и теплопродукции;
• влияние на сердечно-сосудистую систему (повышение сократимости миокарда, частоты сердечных сокращений);
• участие в обмене белков, жиров и углеводов;
• влияние на рост и развитие организма, в том числе нервной системы;
• стимуляция распада жировой ткани.

¶Виды анализов на Т3

В клинической практике определяют два показателя:

Свободный Т3 считается более информативным показателем, так как концентрация общего Т3 зависит от уровня транспортных белков (тироксинсвязывающего глобулина, альбумина, преальбумина) и может меняться при беременности, приёме оральных контрацептивов, заболеваниях печени и других состояниях.

¶Показания к назначению

Анализ на Т3 обычно назначают в составе панели тиреоидных гормонов (ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный) по следующим показаниям:

• подозрение на гипертиреоз или гипотиреоз;
• контроль лечения заболеваний щитовидной железы;
• дифференциальная диагностика форм тиреотоксикоза (Т3-токсикоз);
• зоб (диффузный или узловой);
• аритмии, тахикардия неясного генеза;
• беспричинное похудение, потливость, тремор;
• сонливость, прибавка веса, сухость кожи, запоры;
• контроль после операций на щитовидной железе;
• скрининг новорождённых (в ряде стран) для выявления врождённого гипотиреоза.

¶Нормальные значения

Референсные значения зависят от метода исследования и лабороратории. Ориентировочные нормы свободного Т3 составляют 2,3–4,2 пг/мл (8,0–14,6 пмоль/л). Для общего Т3 норма — около 1,3–3,1 нмоль/л. У детей первых лет жизни уровни Т3 физиологически выше, чем у взрослых.

¶Повышенный уровень Т3

Повышение Т3 может указывать на:

• диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса);
• токсический узловой зоб;
• Т3-токсикоз — форму, при которой Т3 повышен, а Т4 остаётся в норме;
• тиреотоксическую аденому;
• тиреоидиты;
• передозировку тиреоидных гормонов при самолечении;
• тяжёлые внепечёночные заболевания (синдром эутиреоидного больного).

¶Пониженный уровень Т3

Снижение Т3 характерно для:

• первичного гипотиреоза (при поражении самой щитовидной железы);
• вторичного и третичного гипотиреоза (при нарушении функции гипофиза или гипоталамуса);
• хронических системных заболеваний, голодания, стресса — так называемого «синдрома низкого Т3»;
• приёма кортикостероидов, амиодарона, некоторых других лекарств;
• дефицита йода в рационе.

¶Подготовка к анализу

Для получения достоверного результата рекомендуется:

• сдавать кровь утром, натощак (последний приём пищи — за 8–12 часов);
• исключить физическое и эмоциональное перенапряжение накануне;
• не курить за 1–2 часа до сдачи;
• сообщить врачу о приёме гормональных и других препаратов, влияющих на уровень Т3;
• женщинам учитывать фазу менструального цикла и беременность.

¶Ограничения интерпретации

Результат анализа на Т3 оценивается только в комплексе с другими показателями — прежде всего с ТТГ и свободным Т4. Изолированное изменение Т3 без изменений ТТГ и Т4 может быть признаком ранних стадий заболевания или лабораторной вариативностью. Диагноз устанавливает врач-эндокринолог с учётом клинической картины, данных УЗИ щитовидной железы и, при необходимости, сцинтиграфии.

¶История

Трийодтиронин был открыт в 1952 году учёными Джеком Гроссом и Чарльзом Левином, которые выделили его из экстрактов щитовидной железы и показали, что именно эта форма гормона обладает наибольшей активностью. Открытие Т3 изменило представление о механизме действия тиреоидных гормонов и стало основой для разработки современных методов лабораторной диагностики.

Источники:

• Лекции по эндокринологии (учебные пособия медицинских вузов)
• Клинические рекомендации Ассоциации эндокринологов России по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы
• Национальные клинические рекомендации «Гипотиреоз у взрослых»
• Справочная литература по лабораторной диагностике (тиреоидные гормоны)