Тромбокрит в анализе крови¶

Тромбокрит (сокращённо PCT, от англ. plateletcrit) — это расчётный показатель общего анализа крови, отражающий долю объёма цельной крови, которую занимают тромбоциты. Выражается в процентах и вычисляется как произведение концентрации тромбоцитов на их средний объём. Тромбокрит является аналогом гематокрита, но применительно к тромбоцитарному ростку кроветворения, и используется как дополнительный ориентир при оценке системы свёртывания крови.

¶Определение и расчёт

Тромбоциты — форменные элементы крови, отвечающие за первичный гемостаз и образование тромба при повреждении сосудистой стенки. В автоматических гематологических анализаторах для каждого тромбоцита измеряется средний объём (MPV, mean platelet volume), а затем вычисляется интегральный показатель:

PCT = (концентрация тромбоцитов × средний объём тромбоцита) / 10 000

Результат выражается в процентах. Формула показывает, что тромбокрит зависит одновременно от количества тромбоцитов и от их размеров: при одинаковой концентрации клеток показатель будет выше, если преобладают крупные, более активные формы.

¶Нормальные значения

Референсные интервалы зависят от лаборатории, используемого анализатора и реактивов, поэтому итоговую оценку даёт врач с учётом местных норм. Ориентировочные значения для взрослых:

У детей показатели могут отличаться от взрослых норм и меняются с возрастом. У новорождённых тромбокрит нередко выше, что связано с особенностями тромбоцитарного звена в этот период.

¶Отклонения от нормы

¶Повышение тромбокрита

Рост показателя наблюдается при увеличении числа тромбоцитов (тромбоцитоз) либо при сдвиге в сторону крупных форм клеток. Возможные причины:

• реактивный тромбоцитоз на фоне воспаления, инфекции, кровопотери, дефицита железа, после операций и травм;
• первичные заболевания системы крови — эссенциальная тромбоцитемия, хронические миелопролиферативные процессы;
• состояния после удаления селезёнки (спленэктомии), где обычно депонируется значительная часть тромбоцитов;
• некоторые опухолевые и аутоиммунные заболевания.

¶Понижение тромбокрита

Снижение показателя связано с уменьшением количества тромбоцитов (тромбоцитопения) или с преобладанием мелких клеток:

• нарушения образования тромбоцитов в костном мозге — апластическая анемия, лейкозы, метастазы в костный мозг, влияние химиотерапии и лучевой терапии;
• повышенное разрушение тромбоцитов — иммунные тромбоцитопении, лекарственные реакции;
• усиленное потребление клеток — диссеминированное внутрисосудистое свёртывание, массивные тромбозы, инфекции;
• перераспределение и депонирование в увеличенной селезёнке при циррозе и других состояниях.

¶Клиническое значение

Тромбокрит не является самостоятельным диагностическим критерием. Он оценивается в комплексе с числом тромбоцитов, средним объёмом тромбоцита, шириной распределения тромбоцитов по объёму (PDW) и данными других исследований. Основные направления применения:

• скрининговая оценка тромбоцитарного звена гемостаза в общем анализе крови;
• динамическое наблюдение при лечении препаратами, влияющими на свёртываемость;
• предоперационная оценка риска кровотечений;
• контроль состояния при гематологических заболеваниях и после трансплантации костного мозга.

Показатель применяется как вспомогательный: при выраженных отклонениях тромбоцитов он меняется предсказуемо, но при пограничных значениях его информативность ограничена. Более точную картину дают развёрнутая коагулограмма и, при необходимости, исследование функции тромбоцитов.

¶Ограничения метода

Достоверность тромбокрита зависит от корректности измерения исходных величин. Возможные источники ошибок:

• агрегация тромбоцитов, при которой анализатор считает скопления клеток за единичные крупные объекты;
• наличие в пробе фрагментов эритроцитов, микроцитов или других частиц, сопоставимых по размеру с тромбоцитами;
• несоблюдение правил взятия и хранения крови, длительный контакт с антикоагулянтом;
• различия в калибровке и программном обеспечении разных моделей анализаторов.

Из-за этого результаты, полученные в разных лабораториях, не всегда напрямую сопоставимы, а при подозрении на артефакт анализ повторяют или подтверждают микроскопией мазка крови.

¶История и развитие показателя

Тромбокрит вошёл в практику вместе с распространением автоматических гематологических анализаторов во второй половине XX века. Развитие импедансных и оптических методов подсчёта клеток позволило одновременно измерять концентрацию тромбоцитов и их средний объём, что сделало расчёт интегрального показателя технически простым. В России тромбокрит включается в бланки общего анализа крови во многих лабораториях наряду с MPV и PDW, однако единого обязательного стандарта его представления нет, и референсные интервалы устанавливаются каждой лабораторией самостоятельно.

¶Связь с другими показателями

Тромбокрит тесно связан с тремя величинами тромбоцитарного профиля. Число тромбоцитов показывает их количество, MPV — средний размер, PDW — степень разнородности клеток по объёму. Рост MPV при снижении числа клеток нередко отражает компенсаторное образование молодых крупных тромбоцитов, тогда как сочетание высокого количества и высокого MPV указывает на повышенную тромботическую готовность. Именно поэтому тромбокрит рассматривают не изолированно, а как сводную характеристику, объединяющую количественную и качественную стороны тромбоцитарного звена.

Источники: руководства по клинической лабораторной диагностике, справочные материалы по гематологическим анализаторам, публикации по гемостазиологии, референсные интервалы клинических лабораторий.