Тромбоциты — форменные элементы крови¶

Тромбоциты (кровяные пластинки, тромбоциты Биццоцеро) — безъядерные форменные элементы крови человека и других позвоночных, отвечающие за свёртывание крови и остановку кровотечений. Их диаметр составляет 2–4 мкм, толщина — 0,5–0,7 мкм. В крови здорового взрослого человека содержится 180–320 × 10⁹ тромбоцитов на литр (по другим нормативам — 150–400 × 10⁹/л). Средняя продолжительность жизни тромбоцита — 8–10 суток.

¶Строение

Тромбоциты — не полноценные клетки, а фрагменты цитоплазмы мегакариоцитов — гигантских клеток красного костного мозга. Зрелый тромбоцит не имеет ядра, но содержит два типа гранул:

• α-гранулы — содержат факторы роста, фактор Виллебранда, фибриноген, факторы свёртывания;
• плотные (δ-) гранулы — содержат АДФ, серотонин, адреналин, ионы кальция.

На поверхности тромбоцита расположены рецепторы к коллагену, тромбину, адреналину, АДФ и другим агонистам. В цитоплазме присутствует система плотных канальцев, связанная с внешней средой, и сократительный аппарат из актина и миозина, обеспечивающий изменение формы при активации.

¶Образование

Тромбоциты образуются в красном костном мозге из мегакариоцитов — полиплоидных клеток, содержащих до 128 копий ДНК. Процесс называется тромбоцитопоэзом и регулируется гормоном тромбопоэтином, который вырабатывается преимущественно печенью.

Мегакариоцит проходит несколько стадий: мегакариобласт → промегакариоцит → зрелый мегакариоцит. Зрелая клетка формирует отростки цитоплазмы (процесс называется «шеддинг»), которые отшнуровываются и попадают в кровеносные сосуды в виде тромбоцитов. Один мегакариоцит даёт от 1000 до 3000 тромбоцитов. В сутки образуется около 10¹¹ тромбоцитов.

¶Функции

¶Гемостаз

Основная функция тромбоцитов — участие в гемостазе (остановке кровотечения). При повреждении сосуда тромбоциты:

1. Адгезия — прилипают к обнажённому коллагену через рецептор GPIb и фактор Виллебранда;
2. Активация — меняют форму (вытягиваются, становятся сферическими), выделяют содержимое гранул;
3. Агрегация — склеиваются между собой под действием АДФ и тромбоксана А₂, формируя первичную тромбоцитарную пробку.

Параллельно запускается каскад свёртывания крови, приводящий к образованию фибриновой сети, которая укрепляет тромб.

¶Другие функции

• Поддержание целостности сосудистой стенки (тромбоциты выделяют факторы роста, стимулирующие регенерацию эндотелия);
• Участие в воспалительных и иммунных реакциях;
• Ангиогенез — стимуляция роста новых сосудов.

¶Норма и отклонения

Тромбоцитопения (снижение числа тромбоцитов) проявляется кровоточивостью, петехиями (точечными кровоизлияниями на коже), кровотечениями из дёсен. Причины: иммунная тромбоцитопения, апластическая анемия, лейкозы, дефицит витамина B12, приём ряда лекарств, цирроз печени.

Тромбоцитоз (повышение) бывает реактивным (после воспаления, инфекций, хирургических вмешательств) или истинным (при эссенциальной тромбоцитемии — хроническом миелопролиферативном заболевании). Высокий риск тромбозов.

¶Клиническое значение

Определение числа тромбоцитов — стандартный анализ крови (общий анализ крови, ОАК), включённый в программу диспансеризации. Показатели имеют значение при подготовке к хирургическим операциям, беременности, онкологической терапии.

При тромбоцитопении применяют переливание тромбоцитарной массы, глюкокортикоиды, иммуноглобулины. При тромбоцитозе с риском тромбозов назначают антиагреганты (аспирин) или цитостатики.

¶Интересные факты

• Тромбоциты были открыты в 1842 году французским врачом Альфредом Донне, а подробно изучены итальянским учёным Джулио Биццоцеро в 1882 году;
• Тромбоциты млекопитающих не имеют ядра, тогда как у птиц, рептилий и амфибий тромбоциты ядросодержащие (тромбоцитарные клетки);
• Тромбоцитарная масса хранится не более 5 суток, что ограничивает её использование в экстренной медицине.

¶Источники

• Руководство по клинической лабораторной диагностике / под ред. А. И. Воробьёва;
• Гематология: национальное руководство / под ред. О. А. Рукавицына;
• Справочник по нормативным показателям клинического анализа крови.