Тропикамид: показания и эффект¶

Тропикамид — синтетическое антихолинергическое лекарственное средство (М-холиноблокатор), применяемое в офтальмологии для кратковременного расширения зрачка (мидриаза) и паралича аккомодации (циклоплегии) с диагностическими и лечебными целями. Препарат выпускается в виде глазных капель, блокирует мускариновые рецепторы радужной оболочки и цилиарного тела, что приводит к расслаблению сфинктера зрачка и цилиарной мышцы.

¶Фармакологическое действие и механизм

Тропикамид является конкурентным антагонистом ацетилхолина на постсинаптических М-холинорецепторах. После инстилляции в конъюнктивальный мешок препарат блокирует парасимпатическую иннервацию радужки, вызывая мидриаз и циклоплегию. Эффект развивается быстро: расширение зрачка наступает через 5–10 минут, максимальное действие достигается через 15–30 минут. Продолжительность мидриаза составляет 1–2 часа при использовании 0,5% раствора и 2–6 часов — для 1% раствора. В отличие от атропина, тропикамид обладает коротким периодом действия, что делает его удобным для амбулаторной практики.

¶Показания к применению

Основные показания к применению тропикамида в офтальмологии:

• Диагностические процедуры: офтальмоскопия (осмотр глазного дна), исследование рефракции у детей и взрослых, ультразвуковая биометрия глаза, лазерная коагуляция сетчатки.
• Подготовка к хирургическим вмешательствам: предоперационное расширение зрачка при экстракции катаракты, витрэктомии, лазерной коррекции зрения.
• Терапевтические цели: в составе комплексной терапии воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза (ириты, иридоциклиты) для профилактики образования задних синехий (спаек радужки с хрусталиком).
• Купирование спазма аккомодации при ложной миопии у детей и подростков (в составе плеоптического лечения).

Препарат применяется строго по назначению врача. Самолечение недопустимо, так как бесконтрольное использование может маскировать симптомы глаукомы и других заболеваний.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Тропикамид противопоказан при:

• закрытоугольной глаукоме или подозрении на неё;
• повышенной чувствительности к компонентам препарата;
• детском возрасте до 3 лет (для 1% раствора — с осторожностью);
• беременности и лактации (применение возможно только по жизненным показаниям).

Побочные эффекты подразделяются на местные и системные. Местные реакции включают преходящее жжение, покраснение конъюнктивы, светобоязнь, повышение внутриглазного давления. Системные эффекты возникают редко, преимущественно у детей и пожилых пациентов, и проявляются сухостью во рту, тахикардией, головной болью, возбуждением, в тяжёлых случаях — спутанностью сознания и галлюцинациями. При появлении системных симптомов требуется немедленная медицинская помощь.

¶Особенности применения и передозировка

При закапывании тропикамида рекомендуется лёгкое надавливание на область слёзного мешка в течение 1–2 минут для уменьшения системного всасывания. После процедуры следует избегать управления транспортными средствами и работы с точными механизмами до восстановления чёткости зрения. В солнечную погоду необходимо носить солнцезащитные очки.

Передозировка тропикамидом возможна при случайном приёме внутрь или чрезмерном закапывании. Симптомы: покраснение кожи, сухость слизистых, тахикардия, гипертермия, психомоторное возбуждение. Лечение — симптоматическое, при необходимости применяют антихолинэстеразные средства (физостигмин) под контролем врача.

¶Немедицинское использование и риски

В немедицинской среде тропикамид известен как средство, используемое для усиления действия наркотических веществ, в частности опиатов. Такое применение крайне опасно: препарат усиливает токсическое действие наркотиков на сердечно-сосудистую и центральную нервную систему, повышает риск остановки дыхания и летального исхода. Распространение тропикамида в немедицинских целях преследуется по закону. В России тропикамид включён в перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учёту.

¶Формы выпуска и хранение

Тропикамид выпускается в виде глазных капель 0,5% и 1% во флаконах-капельницах объёмом 5 или 10 мл. Хранят препарат при температуре не выше 25 °C в защищённом от света месте. Срок годности — 2–3 года, после вскрытия флакона — не более 28 дней. Отпускается по рецепту врача.

¶Источники

• Регистр лекарственных средств России (РЛС): инструкция по применению тропикамида.
• Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система), выпуск XXII.
• Машковский М. Д. Лекарственные средства. — 16-е изд. — М.: Новая волна, 2012.
• Клинические рекомендации «Диагностика и лечение глаукомы» (Российское глаукомное общество).