Цервикалгия — боли в шейном отделе позвоночника¶

Цервикалгия — это боль в шейном отделе позвоночника, одна из наиболее распространённых жалоб в практике неврологов, ортопедов и врачей общей практики. Термин образован от латинских слов cervix («шея») и algos («боль»). По данным различных исследований, эпизодические боли в шейном отделе возникали у 10–20 % взрослого населения, а хроническая цервикалгия регистрируется примерно у 5 % людей. Согласно Глобальному исследованию болезней (Global Burden of Disease), заболевания шейного отдела позвоночника входят в число ведущих причин нетрудоспособности в мире.

¶Этиология и причины

Причины цервикалгии многообразны и включают как доброкачественные, так и серьёзные состояния:

• Дегенеративно-дистрофические заболевания — остеохондроз и спондилоартроз шейного отдела, составляющие основную часть случаев хронической боли.
• Межпозвоночные грыжи — выпячивание пульпозного ядра в позвоночный канал или межпозвонковое отверстие, что может приводить к компрессии корешков спинного мозга.
• Миофасциальный синдром — длительное перенапряжение мышц шеи и плечевого пояса, часто связанное с профессиональной деятельностью и вынужденной позой.
• Травмы — хлыстовая травма шеи (whiplash) при ДТП, спортивные повреждения, падения.
• Воспалительные заболевания — ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, инфекционные поражения позвонков.
• Опухоли — первичные или метастатические новообразования в позвонках.
• Сосудистые нарушения — вертебро-базилярная недостаточность, расслоение сонной артерии.
• Врождённые аномалии — краниовертебральные нарушения, сращение позвонков.

Факторами риска считаются гиподинамия, длительная работа за компьютером, стресс, ожирение, курение, возрастные дегенеративные изменения.

¶Классификация

Цервикалгии принято подразделять по нескольким критериям:

Выделяют также цервикаго — «прострел», резкую интенсивную боль, возникающую внезапно и ограничивающую подвижность шеи.

¶Клинические проявления

Основной симптом — боль в шее, которая может носить разный характер: ноющий, стреляющий, жгучий. При корешковом синдроме боль иррадиирует в затылок, плечо, руку, пальцы, часто сопровождается онемением, парестезиями, слабостью мышц верхней конечности.

При компрессии позвоночных артерий возможны головокружение, шум в ушах, зрительные нарушения, тошнота — так называемый синдром позвоночной артерии. Мышечно-тоническая цервикалгия проявляется ограничением подвижности, напряжением и болезненностью паравертебральных мышц, нередко в сочетании с головной болью напряжения.

Тревожными симптомами, требующими срочного обследования, являются: нарастание слабости в конечностях, нарушения функции тазовых органов, лихорадка, необъяснимая потеря массы тела, история онкологического заболевания.

¶Диагностика

Диагностика начинается с сбора жалоб, анамнеза и неврологического осмотра, включающего проверку рефлексов, мышечной силы, чувствительности. Инструментальные методы включают:

• Рентгенографию шейного отдела — выявление нестабильности, дегенеративных изменений, переломов.
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ) — «золотой стандарт» визуализации мягких тканей, межпозвоночных дисков, спинного мозга.
• Компьютерную томографию (КТ) — при подозрении на костные повреждения.
• Электромиографию (ЭМГ) — при подозрении на корешковое поражение.
• Ультразвуковое допплеровское исследование сосудов — при признаках вертебро-базилярной недостаточности.

¶Лечение

Лечение цервикалгии зависит от причины и включает консервативные и, при необходимости, хирургические методы.

¶Консервативная терапия

• Медикаментозное лечение: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), миорелаксанты, анальгетики, при корешковом болевом синдроме — глюкокортикоиды, антиконвульсанты, антидепрессанты.
• Физиотерапия: электрофорез, магнитотерапия, ультразвук, тракционная терапия.
• Лечебная физкультура (ЛФК) — укрепление мышечного корсета, коррекция осанки.
• Мануальная терапия и массаж — при мышечно-тоническом синдроме.
• Иглорефлексотерапия.
• Коррекция эргономики — правильная организация рабочего места, дозирование нагрузки.

¶Хирургическое лечение

Показано при неэффективности консервативной терапии в течение 3–6 месяцев, прогрессирующем неврологическом дефиците, нестабильности позвоночника, грыжах, сопровождающихся компрессией спинного мозга. Виды операций: дискэктомия, спондилодез, установка искусственных дисков, ламинэктомия.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз при большинстве форм цервикалгии благоприятный. Острая боль разрешается в течение 4–6 недель у 50–80 % пациентов. Хронизация процесса связана с поздним обращением, повторными эпизодами, психоэмоциональными факторами.

Профилактика включает регулярную физическую активность, контроль осанки, дозирование статических нагрузок на шею, организацию эргономичного рабочего места, отказ от курения, нормализацию массы тела.

¶Источники

• Государственный формуляр лекарственных средств (РФ)
• Клинические рекомендации Национального неврологического общества
• Глобальное исследование болезней (Global Burden of Disease Study)
• Национальные клинические рекомендации «Остеохондроз шейного отдела позвоночника»