Выскабливание цервикального канала¶
Выскабливание цервикального канала — гинекологическая процедура получения соскоба эпителия со слизистой оболочки канала шейки матки (цервикального канала) с последующим гистологическим или цитологическим исследованием материала. Относится к диагностическим внутриматочным вмешательствам; нередко выполняется одновременно с раздельным диагностическим выскабливанием (РДВ) полости матки. Цель процедуры — выявить предопухолевые и опухолевые изменения эпителия, хроническое воспаление, а также уточнить причину аномальных маточных кровотечений.
¶Показания
Выскабливание цервикального канала проводят по следующим основным показаниям:
- положительный или сомнительный результат цитологического мазка (Пап-теста) по системе Bethesda;
- кольпоскопические признаки атипии: лейкоплакия, пунктация, мозаика, ацетобелый эпителий, не исчезающие после обработки уксусной кислотой;
- выявление при расширенной кольпоскопии зоны трансформации, не доступной для осмотра (скрытый цервикальный канал);
- контактные кровянистые выделения из половых путей;
- подозрительные по данным ультразвукового исследования изменения эндометрия или цервикального канала;
- бесплодие, невынашивание беременности при подозрении на полип цервикального канала, синехии или хронический цервицит;
- контроль после лечения патологии шейки матки (деструктивных методов, конизации).
¶Противопоказания
Абсолютные противопоказания: острые воспалительные заболевания половых органов, беременность, нарушение свёртываемости крови, тяжёлые соматические заболевания в стадии декомпенсации. Относительными противопоказаниями служат стеноз цервикального канала, выраженная эктопия шейки матки в острой фазе и инфекции, передающиеся половым путём, в остром периоде.
¶Подготовка и техника выполнения
Процедуру планируют на первую фолликулярную фазу цикла (5–9-й день), чтобы не нарушить имплантацию и минимизировать риск инфицирования. Перед вмешательством сдаются общеклинические анализы крови и мочи, коагулограмма, мазок на флору, цитологический мазок, анализы на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис; выполняется ЭКГ. Накануне и в день процедуры исключается приём пищи за 6–8 часов (при планировании наркоза), ставится очистительная клизма.
Техника включает следующие этапы:
- Пациентка располагается на гинекологическом кресле. Наружные половые органы обрабатываются антисептиком.
- Во влагалище вводятся зеркала, шейка матки обнажается и обрабатывается спиртом и йодным раствором.
- Зондом (тонким изогнутым инструментом) уточняется длина и проходимость цервикального канала.
- Расширителями Гегара последовательно расширяют канал до нужного диаметра (обычно № 5–7).
- Кюреткой (ложечным острым инструментом) выполняется выскабливание слизистой цервикального канала по всей окружности, от внутреннего зева к наружному. Полученный соскоб направляется в лабораторию в отдельной ёмкости.
- При необходимости одновременно выскабливается полость матки — материал фиксируется отдельно, что и составляет суть раздельного диагностического выскабливания.
- На шейку накладывается гемостатический шов при наличии кровоточащих участков.
Продолжительность манипуляции — 15–30 минут. Анестезия: местная (парацервикальная блокада) или внутривенный наркоз.
¶Осложнения
Возможные осложнения включают:
- кровотечение (наиболее частое, обычно скудное, длительность до 7–10 дней);
- перфорация стенки матки (редко, при избыточном давлении инструмента);
- восходящая инфекция — эндометрит, сальпингит (профилактика — антибиотикопрофилактика);
- синдром Ашермана (внутриматочные сращения) при чрезмерном выскабливании;
- остаточный эндометриоз цервикального канала (редко).
¶Результаты и интерпретация
Полученный соскоб подвергается гистологическому исследованию (фиксация в формалине, заливка в парафин, срезы, окраска гематоксилином и эозином) либо цитологическому. Заключение позволяет выявить:
- плоскоклеточную интраэпителиальную неоплазию (CIN I–III) и железистую интраэпителиальную неоплазию (EIN);
- аденокарциному эндоцервикса;
- полип, папиллому, эндоцервикоз;
- хронический цервицит, ксероз, атрофические изменения.
При подтверждении дисплазии высокой степени или карциномы пациентка направляется к онкогинекологу для уточняющей тактики (конизация шейки матки, хирургическое лечение).
¶Реабилитация
В течение 2–4 недель после процедуры рекомендовано воздержание от половых контактов, физических нагрузок, посещения бани и бассейна, использования тампонов. Контрольный осмотр гинеколога назначается через 10–14 дней. Следующий цитологический мазок рекомендуется сдать не ранее чем через 3–6 месяцев после вмешательства.
¶Альтернативные методы
При отсутствии строгих показаний вместо выскабливания цервикального канала могут применяться менее инвазивные методы получения материала: эндоцервикальный кюретаж без расширения канала, цитологический мазок, тест на ВПЧ-инфекцию, эндовагинальное УЗИ. В ряде случаев альтернативой служит петлевая электроконизация (LEEP) или ножевая конизация шейки матки, которые одновременно являются и диагностическими, и лечебными.
Источники:
- Практические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по ведению пациенток с патологией шейки матки.
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Дисплазия шейки матки и рак шейки матки».
- Савельева Г. М., Сухих Г. Т. и др. «Акушерство» — учебник для медицинских вузов.
- Байрамова Г. Р., Савельева Г. М. «Гинекологическая эндокринология».
- Персианов В. Д., Дубилин Е. Х. «Основы клинической гинекологии».