Циклотимия как расстройство настроения¶
Циклотимия — это психическое расстройство из группы аффективных нарушений, при котором наблюдаются хронические, относительно мягкие колебания настроения между гипоманиакальными и субдепрессивными состояниями. В международной классификации болезней (МКБ-10) циклотимия кодируется как F34.0 и относится к классу «хронические расстройства настроения (аффективные расстройства)». В американской классификации DSM-5 она включена в раздел биполярных и связанных расстройств. Ключевая особенность циклотимии — стойкость симптоматики: колебания сохраняются не менее двух лет и не достигают уровня полного маниакального или депрессивного эпизода.
¶Общая характеристика
Термин происходит от греческих слов «κύκλος» (круг) и «θυμός» (настроение, дух). Циклотимия занимает промежуточное положение между нормой и более тяжёлыми формами биполярного расстройства. Эпизоды приподнятого настроения носят характер гипомании: повышенная активность, разговорчивость, снижение потребности во сне, ощущение прилива сил. Субдепрессивные фазы проявляются снижением энергии, пессимизмом, упадком интереса к деятельности, иногда нарушениями сна и аппетита.
В отличие от биполярного расстройства II типа, при циклотимии ни гипоманиакальные, ни депрессивные состояния не достигают клинической выраженности, достаточной для постановки диагноза маниакального или депрессивного эпизода. Тем не менее расстройство существенно влияет на качество жизни, работоспособность и социальные отношения.
¶История изучения
Понятие циклотимии ввёл в психиатрию немецкий врач Эвальд Хеккер в 1898 году, описав «циклотимические темпераменты» как вариант нормы, предрасполагающий к аффективным колебаниям. Позднее Эмиль Крепелин использовал термин для обозначения лёгких, «конституциональных» форм маниакально-депрессивного психоза. В отечественной психиатрии проблему разрабатывали Пётр Ганнушкин и его школа, рассматривавшие циклотимию в рамках учения о конституциональных психопатиях и акцентуациях характера.
В XX веке представления о циклотимии уточнялись: часть исследователей относила её к расстройствам личности (темперамента), часть — к аффективным расстройствам. Современные классификации (МКБ-10, DSM-5) закрепили за циклотимией статус самостоятельного хронического расстройства настроения.
¶Классификация и формы
Различают несколько подходов к описанию циклотимии:
- По преобладанию фазы: с доминированием гипоманиакальных состояний, с доминированием субдепрессивных состояний, с примерно равным соотношением.
- По происхождению: конституциональная (как черта темперамента) и приобретённая (развившаяся после стресса или другого расстройства).
- По течению: непрерывная (фазы сменяют друг друга без «светлых промежутков») и с интермиссиями (периодами нормального настроения).
Отдельно выделяют так называемую «циклотимическую акцентуацию» — черту характера, при которой колебания настроения выражены, но не нарушают социальную адаптацию и не требуют лечения.
¶Распространённость
По данным разных эпидемиологических исследований, распространённость циклотимии в популяции оценивается в диапазоне от 0,4 % до 2,5 %. Расстройство чаще выявляется у женщин, хотя гендерные различия не столь выражены, как при классической депрессии. Дебют обычно приходится на подростковый или молодой возраст — 15–25 лет. Нередко циклотимия остаётся нераспознанной, поскольку её проявления воспринимаются как особенности характера.
¶Причины и факторы риска
Этиология циклотимии рассматривается как многофакторная:
- Генетическая предрасположенность. Семейные исследования указывают на повышенный риск аффективных расстройств у родственников первой линии.
- Нейробиологические факторы. Обсуждается роль дисбаланса серотонина, норадреналина и дофамина в регуляции настроения.
- Психосоциальные факторы. Хронический стресс, нарушения детско-родительских отношений, утраты и конфликты могут выступать триггерами.
- Конституциональные особенности. Темперамент, тип высшей нервной деятельности.
¶Диагностические критерии
Согласно МКБ-10, диагноз циклотимии правомерен при наличии следующих признаков:
- устойчивые колебания настроения на протяжении не менее двух лет;
- периоды гипомании и субдепрессии, не достигающие критериев маниакального или депрессивного эпизода;
- отсутствие симптомов в промежутках либо их кратковременность;
- значительное субъективное страдание или нарушение функционирования.
Дифференциальную диагностику проводят с биполярным расстройством, рекуррентной депрессией, пограничным расстройством личности, а также с реакциями на стресс и соматические заболевания, влияющие на настроение.
¶Лечение
Терапия циклотимии включает медикаментозные и психотерапевтические методы. При выраженных колебаниях применяют нормотимики (стабилизаторы настроения), в частности препараты лития, вальпроевую кислоту, ламотриджин. Антидепрессанты назначают с осторожностью из-за риска инверсии фазы. Психотерапия — когнитивно-поведенческая, интерперсональная, а также обучение навыкам саморегуляции — помогает распознавать ранние признаки фаз и снижать их влияние на жизнь. Важную роль играет соблюдение режима сна и бодрствования, поскольку депривация сна может провоцировать гипоманию.
¶Прогноз и значение
Циклотимия имеет хроническое течение, склонна к волнообразному развитию и в части случаев трансформируется в биполярное расстройство. При своевременной диагностике и адекватной поддержке прогноз относительно благоприятен: большинство пациентов сохраняют трудоспособность и социальную адаптацию. Расстройство остаётся предметом изучения в психиатрии, поскольку разграничение нормы и патологии в сфере аффективных колебаний представляет собой сложную клиническую задачу.
Источники: МКБ-10 (класс V, F34.0); DSM-5; работы Э. Хеккера, Э. Крепелина, П. Б. Ганнушкина; обзоры по аффективным расстройствам в отечественной и зарубежной психиатрии.