Циркумцизия — обрезание крайней плоти¶

Циркумцизия (от лат. circumcisio, от circumcidere — «обрезать вокруг»; в русской традиции — обрезание) — хирургическая операция по частичному или полному удалению крайней плоти (препуциума) полового члена. Одна из древнейших и наиболее распространённых в мире хирургических процедур, выполняемых по религиозным, культурным, гигиеническим и медицинским показаниям.

¶История

¶Древний мир

Происхождение циркумцизии уходит корнями в глубокую древность. Археологические находки указывают на практику обрезания в Древнем Египте не позднее 2400 года до н. э. — изображения процедуры обнаружены на рельефах гробниц, а мумифицированный мальчик из Дейр-эль-Бахари (около 2400 года до н. э.) имеет признаки перенесённого обрезания. В Древнем Египте процедура, вероятно, была связана с ритуалами полового созревания и культом плодородия.

В иудаизме обрезание стало обязательным религиозным обрядом (брит мила) согласно Бытию 17:10–14, где Аврааму предписывается обрезать себя и своих домочадцев в знак завета с Богом. Обряд совершается на восьмой день после рождения мальчика и остаётся центральным элементом иудейской традиции.

В исламе обрезание (хитан) также является сунной и практикуется в большинстве мусульманских общин, хотя в Коране прямого предписания нет. Сроки проведения варьируются: в арабских странах — часто в детстве, в Турции и Индонезии — в период полового созревания.

¶Новое время и современность

В англосаксонских странах массовое распространение циркумцизия получила в XIX веке. В Великобритании и США викторианская медицина связывала обрезание с «профилактикой» мастурбации и ряда заболеваний; к концу XIX века процедура стала стандартной практикой в американских роддомах. В США обрезание новорождённых мальчиков остаётся распространённым: по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в начале 2000-х годов охват составлял около 60 % новорождённых, с постепенным снижением в последние десятилетия.

В континентальной Европе, включая Россию, обрезание не является массовой практикой и выполняется преимущественно по религиозным (иудаизм, ислам) или медицинским показаниям.

¶Показания

¶Религиозные и культурные

• Иудаизм: обязательный обряд брит мила на восьмой день жизни.
• Ислам: сунна, выполняется обычно в детстве.
• Некоторые африканские, австралийские и океанийские традиционные общества: обряд инициации.

¶Медицинские

Медицинские показания к циркумцизии включают:

• Фимоз — сужение крайней плоти, делающее её отведение невозможным или болезненным.
• Парафимоз — ущемление головки члена суженной крайней плотью.
• Рецидивирующий баланит и баланопостит — воспаление головки и крайней плоти.
• Личная гигиена — затруднения при поддержании гигиены при нерастянутой крайней плоти.

¶Эпидемиологические данные

Ряд исследований, проведённых в Африке в 2000-х годах, показал снижение риска заражения ВИЧ у мужчин, перенёсших обрезание, на 50–60 % при гетеросексуальных контактах. На основании этих данных Всемирная организация здравоохранения рекомендовала обрезание как одну из мер профилактики ВИЧ в регионах с высокой распространённостью инфекции. Эффективность этой меры в контексте развитых стран с низкой распространенностью ВИЧ остаётся предметом дискуссий.

¶Техника проведения

¶У новорождённых

У новорождённых процедура обычно выполняется в первые дни жизни под местной анестезией (инфильтрационной или дорсопенильной блокадой). Используются специальные устройства — зажимы Гомко (Gomco), Пластибель (Plastibell) или Mogen. Продолжительность — 10–20 минут. Заживление занимает 7–10 дней.

¶У взрослых

У взрослых операция выполняется под местной или общей анестезией. Существует несколько техник: классическая (круговое иссечение), «зажимная» (использование зажимов), лазерная и электрокоагуляционная. Операция занимает 30–60 минут, полное заживление — 4–6 недель.

¶Осложнения

Как и любая хирургическая процедура, циркумцизия сопряжена с рядом рисков:

• кровотечение;
• инфекция;
• образование рубцов;
• повреждение уретры;
• сужение отверстия крайней плоти (меатальный стеноз);
• в редких случаях — потеря чувствительности головки из-за кератинизации.

По данным американских обзоров, осложнения у новорождённых составляют около 0,2–0,5 % случаев, преимущественно лёгкие и обратимые.

¶Этические дискуссии

Циркумцизия несовершеннолетних является предметом этических и правовых дискуссий. Противники процедуры указывают на невозможность согласия ребёнка, риск осложнений и необратимость вмешательства. Сторонники ссылаются на религиозную свободу, медицинские показания и культурные традиции. В 2012 году в Германии окружной суд Кёльна постановил, что обрезание мальчиков без медицинских показаний представляет собой «телесное повреждение», однако вскоре немецкий парламент принял поправку к закону, легализующую процедуру при собствении религиозных традиций. В России циркумцизия разрешена и выполняется как в государственных, так и в частных медицинских учреждениях.

¶Циркумцизия в России

В России обрезание традиционно практикуется в мусульманских общинах (Поволжье, Северный Кавказ, Татарстан, Башкортостан) и в еврейских общинах. В светской медицине процедура доступна в урологических клиниках и выполняется по медицинским показаниям или по желанию пациента. В иудейских общинах России обряд брит мила совершают профессиональные молялье-обрезатели (моэли).