Цистэктомия в стоматологии¶

Цистэктомия в стоматологии — хирургическая операция по полному удалению патологической кисты (одонтогенной кисты) челюсти с последующей обработкой костной полости. Относится к числу основных методов лечения кистозных образований зубочелюстной системы. В отличие от цистотомии (частичного вскрытия кисты), цистэктомия предполагает полное иссечение кисты вместе с её капсулой, что позволяет устранить патологический очаг и сохранить корни здоровых зубов, расположенных вблизи кисты.

¶Классификация одонтогенных кист

Киста в стоматологии — это патологическая полость в кости, выстланная фиброзной капсулой и эпителиальной выстилкой, заполненная жидким или кашицеобразным содержимым. Одонтогенные кисты формируются в результате воспалительного процесса, связанного с пульпитом или периодонтитом зуба, либо вследствие нарушения развития зубного зачатка.

Основные виды одонтогенных кист:

• Периапикальная (радикулярная) киста — развивается в области верхушки корня зуба как исход хронического периодонтита. Наиболее распространённый вид, подлежащий цистэктомии.
• Фолликулярная киста — формируется из остатков зубного фолликула непрорезавшегося зуба, чаще третьих моляров («зубов мудрости»).
• Кератокиста (первичная кератокистозная одонтогенная опухоль) — киста с тенденцией к рецидивированию, требующая особенно радикального удаления.
• Киста прорезывания — возникает в процессе прорезывания постоянного зуба, преимущественно у детей и подростков.
• Резидуальная киста — остаётся в кости после удаления зуба, если источник воспаления не был устранён.

¶Показания и противопоказания

Показаниями к цистэктомии являются:

• киста небольших и средних размеров (до 1,5–2 см в диаметре);
• киста, расположенная в области верхушки корня зуба с сохранной или восстановимой пульпой;
• фолликулярная киста непрорезавшегося зуба;
• кератокиста (после гистологического подтверждения);
• подозрение на опухолевое перерождение содержимого кисты.

Противопоказания:

• крупные кисты (более 2–3 см), при которых объём операции приближается к резекции челюсти;
• общесоматические заболевания в стадии декомпенсации;
• острые воспалительные процессы в полости рта;
• беременность (плановая операция откладывается).

¶Техника операции

Цистэктомия выполняется под местной анестезией (чаще инфильтрационной с проводниковым компонентом) или под наркозом при значительном объёме вмешательства.

Этапы операции:

1. Разрез слизистой оболочки и надкостницы — производится дугообразный или Т-образный разрез в проекции кисты с формированием слизисто-надкостничного лоскута.
2. Трепанация кости — фрезой или бором удаляется истончённая костная пластинка, открывающая полость кисты.
3. Удаление кисты — киста вылущивается из костной полости вместе с капсулой. Если киста связана с корнем зуба, выполняется резекция верхушки корня (гемисекция или апикоэктомия) с последующей пломбировкой канала.
4. Обработка костной полости — полость промывается антисептическим раствором, при необходимости выскабливается кюретажем.
5. Ушивание раны — лоскут укладывается на место и фиксируется швами с созданием компрессии.

При больших размерах кисты полость может заполняться остеопластическими материалами (гидроксиапатит, β-трикальцийфосфат) для ускорения регенерации кости.

¶Послеоперационный период

Послеоперационное наблюдение включает контрольные визиты через 3–7 дней (снятие швов), 1–3 месяца и 6–12 месяцев. Рентгенологический контроль позволяет оценить заполнение костной полости грануляционной тканью и костным веществом. Полное костное заживление наступает в сроки от 6 месяцев до 2–3 лет в зависимости от размера дефекта.

Возможные осложнения: рецидив кисты (особенно при кератокисте), парестезия нижней губы при повреждении нижнечелюстного нерва, нагноение послеоперационной раны, перелом челюсти при обширных дефектах.

¶Цистэктомия и цистотомия: сравнение

Цистотомия предпочтительна у детей, когда крупная киста расположена вблизи зачатков постоянных зубов, и её удаление может привести к повреждению зачатков.

¶Значение метода

Цистэктомия является методом выбора при лечении одонтогенных кист небольших и средних размеров, позволяет сохранить естественные зубы в зоне операции и избежать резекции челюсти. Правильный отбор пациентов, тщательная предоперационная диагностика (ортопантомограмма, КТ челюстей) и гистологическое исследование удалённой кисты определяют прогноз лечения.

Источники:

• Аболмасов Н. Г. «Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия»
• Малов В. И., Кулаков А. А. «Хирургическая стоматология»
• Трезубов В. Н. «Одонтогенные кисты челюстей: диагностика и лечение»
• МУ 2685-83 «Стандарты диагностики и лечения в стоматологии»
• Клинические рекомендации Стоматологической ассоциации России «Лечение одонтогенных кист челюстей»