Цистография — метод рентгенологического исследования мочевого пузыря¶
Цистография — это рентгенологический метод диагностики, при котором мочевой пузырь заполняется контрастным веществом и подвергается рентгенологическому исследованию для выявления его анатомических особенностей и патологии. Метод относится к разряду контрастных урологических исследований и позволяет оценить форму, размеры, положение, состояние стенок и слизистой оболочки мочевого пузыря, а также выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Цистография применяется в урологии и детской урологии с конца XIX века и остаётся одним из доступных и информативных способов обследования.
¶История
Первые попытки контрастирования мочевого пузыря относятся к 1890-м годам, когда для этого использовались растворы бромида лития и других солей. В 1896 году немецкий врач Вальтер Хенкес впервые применил для цистографии барий. Широкое распространение метод получил после того, как в 1904 году был предложен висмутовый способ контрастирования, а в 1910-х годах в клиническую практику вошли современные водорастворимые йодсодержащие контрастные препараты. В СССР методика цистографии была стандартизирована в 1930-е годы и вошла в обязательный перечень урологических обследований.
¶Виды цистографии
По способу введения контрастного вещества различают несколько разновидностей исследования:
| Вид | Способ введения контраста | Основные показания |
|---|---|---|
| Восходящая (нисходящая) цистография | Через уретру с помощью катетера | Патология мочевого пузыря, рефлюкс |
| Нисходящая (экскреторная) цистография | Внутривенно с последующим выведением через почки | Оценка верхних мочевых путей |
| Пневмоцистография | Введение воздуха или газа | Рентгенография без ионизирующего контраста |
| Компьютерная цистография | КТ с контрастом | Точная диагностика опухолей, травм |
Восходящая цистография считается наиболее распространённой. Контрастное вещество вводится в мочевой пузырь через уретральный катетер, после чего выполняются рентгеновские снимки в нескольких проекциях. Нисходящая цистография проводится после внутривенного введения контраста и позволяет оценить не только мочевой пузырь, но и мочеточники и почечные лоханки.
¶Показания
Цистография назначается при следующих состояниях:
- подозрение на пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники);
- врождённые аномалии развития мочевого пузыря и мочевыводящих путей;
- травмы мочевого пузыря (подозрение на разрыв);
- опухоли мочевого пузыря;
- свищи между мочевым пузырём и соседними органами;
- контроль после оперативных вмешательств на мочевом пузыре;
- хронические воспалительные заболевания (циститы), резистентные к терапии;
- недержание мочи у детей.
В детской урологии цистография является основным методом диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса, который часто выявляется именно при этом исследовании.
¶Противопоказания
Абсолютными противопоказаниями к восходящей цистографии являются:
- острый воспалительный процесс в мочевом пузыре и уретре;
- массивная гематурия;
- тяжёлое состояние пациента;
- непереносимость йодсодержащих контрастных препаратов.
Относительными противопоказаниями считаются беременность, сердечная и почечная недостаточность, а также нарушения свёртываемости крови.
¶Методика проведения
Перед исследованием пациенту проводится очистительная клизма, при необходимости — опорожнение кишечника. Контрастное вещество (чаще всего урографин, уротраст или аналогичные препараты) подогревается до температуры тела и вводится в мочевой пузырь через катетер. Объём вводимого контраста зависит от возраста пациента: у взрослых — 150–250 мл, у детей — от 50 до 150 мл в зависимости от возраста и веса. После заполнения пузыря выполняются рентгеновские снимки в передней и боковой проекциях, а также в косых проекциях. При подозрении на рефлюкс снимки делаются во время акта мочеиспускания.
¶Осложнения
При правильном проведении процедуры осложнения возникают редко. Возможны:
- аллергические реакции на контрастное вещество (от крапивницы до анафилактического шока);
- инфекции мочевых путей, вызванные катетеризацией;
- повреждение уретры или мочевого пузыря при грубом введении катетера;
- болевые ощущения во время процедуры.
¶Альтернативные методы
В современной клинической практике цистографию в ряде случаев заменяют ультразвуковым исследованием мочевого пузыря, магнитно-резонансной томографией или компьютерной томографией. Однако при подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс и ряде других состояний цистография остаётся методом выбора, поскольку альтернативные методы не всегда позволяют визуализировать динамику процесса.
¶Источники
- Лопаткин Н. А. Урология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
- Дворак П. В., Дворак М. П. Детская урология. — М.: Медицина, 2002.
- Клинические рекомендации Российского общества урологов по диагностике и лечению заболеваний мочевыводящих путей.
- Шабалина Е. В. Рентгенологические методы исследования в урологии. — СПб.: СпецЛит, 2005.