Цистоскопия: показания, методика и применение¶

Цистоскопия — это эндоскопический метод исследования мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, при котором через уретру вводится специальный прибор — цистоскоп. Метод относится к числу базовых инструментальных диагностических процедур в урологии и позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки мочевого пузыря, выявить патологические изменения, взять биопсию, а также выполнить ряд лечебных манипуляций. В гинекологической практике цистоскопия применяется у женщин при подозрении на заболевания мочевыводящих путей, сопровождающиеся симптомами, сходными с гинекологической патологией.

¶Показания к проведению

Цистоскопию назначают при следующих состояниях:

• кровь в моче (гематурия) без установленной причины;
• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
• подозрение на опухоль мочевого пузыря;
• оценка состояния мочевого пузыря перед и после оперативных вмешательств;
• контроль эффективности лечения интерстициального цистита;
• оценка анатомии мочевыводящих путей перед хирургическими вмешательствами на органах малого таза;
• хроническая боль в области малого таза неясного генеза;
• подозрение на свищи между мочевым пузырём и влагалищем.

Для женщин показания к цистоскопии часто включают урологические симптомы, которые имитируют гинекологические заболевания: учащённое мочеиспускание, боль при мочеиспускании, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

¶Виды цистоскопии

По объёму исследования различают:

По типу используемого оборудования цистоскопия бывает:

• Жёсткой (ригидной) — выполняется жёстким цистоскопом, обеспечивающим широкое поле обзора и возможность проведения манипуляций;
• Гибкой — используется гибкий цистоскоп, который легче переносится пациентами и не требует общей анестезии.

¶Подготовка к процедуре

Перед цистоскопией пациентке назначают общий анализ мочи и посев мочи на флору, а также общий анализ крови. При наличии признаков инфекции мочевыводящих путей процедуру откладывают до полного излечения. За несколько часов до исследования рекомендуется воздержаться от приёма пищи и жидкости, чтобы уменьшить дискомфорт во время процедуры. Непосредственно перед манипуляцией мочевой пузырь должен быть наполнен — это облегчает введение цистоскопа и улучшает обзор.

¶Как выполняется цистоскопия у женщин

Процедура проводится в амбулаторных условиях, в кабинете уролога или гинеколога. Женщина располагается на гинекологическом кресле в положении на спине с разведёнными и согнутыми в коленях ногами. Наружные половые органы обрабатывают антисептическим раствором. Уретральное отверстие смазывают стерильным гелем с местным анестетиком (обычно лидокаином), что значительно уменьшает болевые ощущения.

Далее через уретру в мочевой пузырь вводится цистоскоп — тонкая трубка с системой линз и оптикой, подключённой к видеокамере. Через канал прибора подаётся стерильная жидкость (фурацилин, физиологический раствор), которая расправляет стенки мочевого пузыря и обеспечивает обзор. Врач последовательно осматривает уретру, шейку мочевого пузыря и все его стенки. При обнаружении подозрительных участков выполняется биопсия — забор ткани для гистологического исследования.

Продолжительность процедуры составляет от 10 до 30 минут. При использовании гибкого цистоскопа и местной анестезии женщина остаётся в сознании и может наблюдать за ходом исследования на мониторе.

¶Ощущения во время процедуры

Большинство женщин отмечают во время цистоскопии чувство распирания и жжения при наполнении мочевого пузыря жидкостью, а также позывы к мочеиспусканию. Эти ощущения обычно кратковременны и не требуют дополнительного обезболивания. При проведении лечебных манипуляций (биопсия, удаление полипов) может потребоваться регионарная или общая анестезия.

¶Возможные осложнения

Цистоскопия считается безопасной процедурой, однако в редких случаях возможны:

• временная гематурия (примесь крови в моче) в течение 1–2 дней после исследования;
• болезненное мочеиспускание;
• инфекция мочевыводящих путей;
• повреждение уретры или мочевого пузыря (крайне редко).

Для профилактики инфекционных осложнений после процедуры могут назначить однократный приём антибиотика.

¶Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями являются острые воспалительные заболевания мочевыводящих путей, нарушение свёртываемости крови, тяжёлое состояние пациента. Относительными противопоказаниями служат беременность (процедура возможна только по жизненным показаниям) и выраженная сердечная недостаточность.

¶Значение метода

Цистоскопия остаётся «золотым стандартом» диагностики заболеваний мочевого пузыря. Метод позволяет не только визуально оценить состояние слизистой оболочки, но и выполнить лечебные манипуляции, что делает его незаменимым в урологической и гинекологической практике. Для женщин процедура особенно важна при дифференциальной диагностике между урологической и гинекологической патологией, поскольку симптомы этих заболеваний нередко перекликаются.

Источники:

• Клинические рекомендации Российского общества урологов «Диагностика и лечение заболеваний мочевого пузыря»
• Учебник «Урология» под редакцией Н. А. Лопаткина
• Национальные клинические рекомендации «Интерстициальный цистит»
• Материалы Всемирной ассоциации урологов (EAU Guidelines, раздел Urothelial carcinoma)