Циталопрам: применение и особенности¶

Циталопрам — лекарственное средство из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), применяемое преимущественно для лечения депрессивных расстройств и тревожных состояний. Относится к классу антидепрессантов, оказывает тимоаналептическое (улучшающее настроение) и анксиолитическое (противотревожное) действие.

¶Фармакологические свойства

Механизм действия циталопрама основан на избирательном блокировании обратного нейронального захвата серотонина в синаптической щели, что приводит к повышению концентрации этого нейромедиатора в центральной нервной системе. Препарат практически не влияет на захват норадреналина и дофамина, чем объясняется сравнительно небольшое количество побочных эффектов по сравнению с трициклическими антидепрессантами.

Циталопрам представляет собой рацемическую смесь, однако терапевтической активностью обладает преимущественно S-энантиомер. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 2–4 часа после приёма внутрь, биодоступность составляет около 80 %. Период полувыведения — примерно 35 часов, что позволяет принимать препарат один раз в сутки.

¶Показания к применению

Основными показаниями к назначению циталопрама являются:

• депрессивные эпизоды различной степени тяжести;
• паническое расстройство (с агорафобией или без неё);
• обсессивно-компульсивное расстройство;
• генерализованное тревожное расстройство;
• посттравматическое стрессовое расстройство;
• социальная фобия.

¶Режим дозирования

Препарат выпускается в форме таблеток по 10, 20 и 40 мг. Начальная доза обычно составляет 20 мг в сутки, при необходимости её повышают до 40 мг. Для пожилых пациентов и лиц с нарушениями функции печени максимальная суточная доза ограничивается 20 мг. Терапевтический эффект развивается постепенно, в течение 2–4 недель регулярного приёма, полный эффект оценивается через 6–8 недель.

¶Побочные эффекты

В начале терапии возможно усиление тревоги, бессонница или, наоборот, сонливость, тошнота, снижение аппетита. К числу наиболее частых побочных явлений относятся:

• головная боль, головокружение;
• повышенное потоотделение;
• сухость во рту;
• сексуальная дисфункция (снижение либидо, задержка эякуляции);
• тремор;
• астения.

При резкой отмене препарата возможно развитие синдрома отмены, поэтому дозу снижают постепенно. Редким, но серьёзным осложнением является серотониновый синдром, особенно при сочетании с другими серотонинергическими средствами.

¶Противопоказания

Циталопрам противопоказан при повышенной чувствительности к компонентам препарата, одновременном приёме ингибиторов МАО, пимозида и линезолида. С осторожностью назначается при эпилепсии, маниакальных состояниях в анамнезе, склонности к кровотечениям, а также в период беременности и грудного вскармливания.

¶Особые указания

У пациентов младше 25 лет при приёме препарата может наблюдаться повышение риска суицидальных мыслей, что требует особого наблюдения в начале терапии. У пожилых пациентов возможно развитие гипонатриемии. Препарат может влиять на способность к управлению транспортными средствами, особенно в начальном периоде лечения.

¶Место в терапии

Циталопрам считается одним из наиболее изученных антидепрессантов группы СИОЗС с благоприятным профилем безопасности. Он менее гепатотоксичен по сравнению с некоторыми другими препаратами группы и реже вызывает лекарственные взаимодействия, что делает его удобным выбором для пациентов с сопутствующей соматической патологией. В России препарат отпускается по рецепту врача и входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

Источники: Государственный реестр лекарственных средств РФ; инструкция по медицинскому применению препарата циталопрам; клинические рекомендации по терапии депрессивных расстройств (2020).