Туберкулёз: передача и пути заражения¶
Туберкулёз — инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулёза (Mycobacterium tuberculosis, палочка Коха), преимущественно поражающее лёгкие, но способное затрагивать и другие органы. Основной путь передачи возбудителя — воздушно-капельный, что определяет высокую контагиозность инфекции в закрытых коллективах и делает профилактику особенно важной.
¶Возбудитель и его устойчивость во внешней среде
Микобактерия туберкулёза — аэробная грамположительная палочка семейства Mycobacteriaceae. Её клеточная стенка содержит большое количество липидов, в том числе миколовую кислоту, что придаёт возбудителю устойчивость к высыханию, кислотам и щелочам. Во влажной мокроте бактерии сохраняют жизнеспособность до 6 месяцев, в высушенной мокроте — до 2–3 месяцев, в воде — до 5 месяцев. Прямой солнечный свет убивает их за 1–2 часа, а кипячение и дезинфицирующие растворы (хлорамин,漂白ная известь) — практически мгновенно.
¶Воздушно-капельный путь передачи
Основной и наиболее значимый путь заражения — воздушно-капельный (аэрогенный). При кашле, чихании, разговоре или пении больной активной формой туберкулёза лёгких выделяет в окружающую среду мельчайшие капли аэрозоля, содержащие микобактерии. Размер капель — от 1 до 5 мкм, что позволяет им длительное время оставаться взвешенными в воздухе и проникать в дыхательные пути здорового человека на уровне бронхиол и альвеол.
За один приступ кашля больной может выделить до 3000 капель аэрозоля, при разговоре — до 250, при спокойном дыхании — до 10. Однако лишь небольшая часть выделяемых капель содержит жизнеспособные бактерии. Риск заражения существенно возрастает в плохо проветриваемых помещениях с высокой плотностью людей: тюрьмах, казармах, интернатах, медицинских учреждениях без надлежащей вентиляции.
¶Другие пути передачи
Помимо воздушно-капельного, выделяют следующие пути передачи:
- Алиментарный — через употребление в пищу заражённых продуктов (сырое молоко от больных коров, мясо). Встречается редко.
- Контактно-бытовой — через общие предметы обихода, посуду, бельё. Вклад этого пути в общую заболеваемость невелик.
- Внутриутробный (трансплацентарный) — от больной матери плоду. Наблюдается при генерализованных формах туберкулёза у беременных.
- Трансмиссивный — через кровь при медицинских манипуляциях, переливании заражённой крови, использовании общих игл. Крайне редок.
¶Факторы, влияющие на риск заражения
Вероятность инфицирования зависит от ряда условий:
| Фактор | Влияние на риск |
|---|---|
| Интенсивность контакта с больным | Чем дольше и ближе контакт, тем выше риск |
| Степень контагиозности больного | Бактериовыделение с мокротой повышает риск в 5–10 раз |
| Проветривание помещения | Воздухообмен снижает концентрацию аэрозоля |
| Состояние иммунитета | ВИЧ-инфекция, недоедание, стресс повышают восприимчивость |
| Возраст | Дети до 5 лет восприимчивее взрослых |
| Наличие вакцинации БЦЖ | Снижает риск тяжёлых генерализованных форм |
По данным Всемирной организации здравоохранения, при длительном тесном контакте с больным бактериовыделителем без лечения заражение происходит примерно у 50 % контактировавших. При этом инфицирование не тождественно заболеванию: у большинства людей (около 90 %) инфекция остаётся латентной (ЛТБИ — латентная туберкулёзная инфекция) и не прогрессирует в активную форму.
¶Латентная туберкулёзная инфекция
После проникновения в организм микобактерии размножаются внутри макрофагов. У человека с нормальным иммунитетом клеточный иммунный ответ ограничивает размножение возбудителя, и формируется так называемый «стерильный иммунитет» с гранулёмами в лёгких и лимфатических узлах. Такое состояние называется латентной туберкулёзной инфекцией. Оно не сопровождается симптомами и не является заразным для окружающих, однако при ослаблении иммунитета (ВИЧ, приём иммуносупрессоров, сахарный диабет, старческий возраст) возможно прогрессирование в активную форму.
¶Профилактика
Основные меры профилактики передачи туберкулёза:
- Вакцинация БЦЖ — проводится новорождённым в первые дни жизни, формирует иммунитет преимущественно против тяжёлых генерализованных и менингеальных форм у детей.
- Диспансеризация — ежегодная флюорография взрослого населения позволяет выявлять больных на ранних стадиях.
- Изоляция и лечение — пациенты с бактериовыделением изолируются до прекращения выделения возбудителя.
- Химиопрофилактика — приём противотуберкулёзных препаратов лицам из группы риска (контактные, ВИЧ-инфицированные).
- Вентиляция и ультрафиолетовое обеззараживание воздуха — в медицинских и социальных учреждениях.
¶Эпидемиологическая ситуация в России
Россия относится к странам с высоким уровнем заболеваемости туберкулёзом среди развитых государств. По данным Минздрава России, ежегодно регистрируется около 70–80 тысяч новых случаев заболевания. Особую опасность представляет сочетание туберкулёза с ВИЧ-инфекцией и широкое распространение лекарственно-устойчивых штаммов (МЛУ-ТБ и ШЛУ-ТБ). Государственная программа «Борьба с туберкулёзом» включает обязательную вакцинацию, регулярную диспансеризацию и обеспечение пациентов современными схемами лечения.
Источники:
- Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) — материалы по туберкулёзу
- Министерство здравоохранения Российской Федерации — статистические данные
- ФГБУ «ЦНИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора
- Клинические рекомендации «Туберкулёз у взрослых» (Москва, 2021)
- Национальное руководство по фтизиатрии