Удаление нерва зуба¶

Удаление нерва зуба — стоматологическая процедура (эндодонтическое лечение), в ходе которой удаляется пульпа зуба (мягкая ткань, содержащая нервные волокна, кровеносные сосуды и соединительную ткань), расположенная в корневых каналах. В клинической практике процедура чаще называется депульпированием или эндодонтическим лечением. Показана при необратимом пульпите (воспалении пульпы), травмах зуба, глубоком кариесе с поражением пульпарной камеры, а также перед протезированием некоторых зубов.

¶Анатомия пульпы зуба

Пульпа находится в пульпарной камере (полости в коронковой части зуба) и продолжается в корневые каналы, заканчиваясь апикальным отверстием у верхушки корня. У взрослого человека пульпа состоит из нервных волокон, кровеносных и лимфатических сосудов, фибробластов, одонтобластов (клеток, вырабатывающих дентин) и межклеточного вещества.

Количество и конфигурация каналов различаются в зависимости от типа зуба:

¶Показания

Основные показания к депульпированию:

• Необратимый пульпит — воспаление пульпы, при котором её сохранение невозможно (вызван глубоким кариесом, травмой, проникновением инфекции из корневого периодонта).
• Обратимый пульпит при неэффективности консервативного лечения (в некоторых случаях пульпу стараются сохранить).
• Травма зуба с вскрытием пульпарной камеры или переломом корня с нарушением кровоснабжения.
• Подготовка к протезированию — при необходимости значительного уменьшения коронковой части зуба под искусственную коронку.
• Периодонтит — воспаление тканей вокруг верхушки корня, чаще вызванное инфицированием каналов.

¶Этапы процедуры

¶1. Диагностика и анестезия

Процедура начинается с рентгенологического исследования (прицельный снимок или ОПТГ), позволяющего оценить состояние каналов, число корней и наличие воспаления в периапикальных тканях. Затем проводится местная анестезия — инфильтрационная или проводниковая, что делает процедуру безболезненной. Современные анестетики (артикаин, мепивакаин) обеспечивают полную блокаду болевых ощущений даже при выраженном воспалении.

¶2. Вскрытие полости зуба

Под изоляцией рабочего поля (коффердам — латексная накладка, изолирующая зуб от слюны) стоматолог бормашиной вскрывает коронковую часть зуба, удаляет поражённые кариесом ткани и открывает доступ к пульпарной камере. На этом этапе удаляется пульпа коронковой части.

¶3. Механическая обработка каналов

С помощью эндодонтических инструментов (ручных — файлов, или машинных — с вращающимся наконечником) каналы расширяются, очищаются от остатков пульпы и инфицированных тканей, им придаётся коническая форма для последующего пломбирования. Длина каналов определяется с помощью эндометра (апекслокатора) и контрольного рентгенснимка.

¶4. Ирригация

На всех этапах обработки каналы промываются антисептическими растворами — чаще всего гипохлоритом натрия (1–5 %), что обеспечивает механическое вымывание и химическое обеззараживание содержимого. Дополнительно могут применяться хелатирующие растворы для растворения остатков органических тканей.

¶5. Пломбирование каналов

После подсушивания каналы пломбируются гуттаперчевыми штифтами в сочетании с силером (пастой-наполнителем). Пломбирование выполняется методом латеральной или вертикальной конденсации, а также с использованием термопластифицированной гуттаперчи. Контроль качества — по контрольному рентгенснимку: пломбировочный материал должен заполнять канал до апикального сужения, не выходя за верхушку корня.

¶6. Восстановление коронки

После пломбирования каналов полость зуба восстанавливается пломбой. При значительном разрушении коронковой части рекомендуется установка культевой вкладки или штифта с последующим протезированием искусственной коронкой, так как депульпированный зуб становится более хрупким.

¶Осложнения

• Облом инструмента в канале — при чрезмерном давлении или искривлении каналов.
• Перфорация стенки канала — повреждение инструментом.
• Неполное заполнение канала или выход пломбировочного материала за верхушку корня.
• Отлом коронки депульпированного зуба из-за повышенной хрупкости.
• Периодонтит при недостаточной обработке и обтурации каналов (рецидив инфекции).

¶Реабилитация

После процедуры возможна кратковременная чувствительность в области леченого зуба в течение нескольких дней. Контрольный рентгеновский снимок и осмотр назначаются обычно через 6–12 месяцев для оценки заживления периапикальных тканей.

¶Исторический контекст

Первые попытки удаления пульпы относятся к XIX веку: в 1902 году французский стоматолог Юджин Зенгер предложил метод депульпирования с последующим пломбированием каналов. В СССР и России эндодонтическое лечение получило широкое распространение с 1950-х годов, а с 1990-х — с переходом на гуттаперчевые техники и машинную обработку каналов.

¶Источники

• Овруцкий Г. Д. «Заболевания зубов и полости рта»
• Персин Л. С. «Стоматология детского возраста»
• Рабкин В. И. «Эндодонтия»
• Мюллер Х. П. «Пародонтология» (перевод с нем.)
• Клинические рекомендации Ассоциации стоматологов России по эндодонтическому лечению