Удаление родинок на теле¶

Удаление родинок — медицинская процедура устранения невусов (пигментных образований кожи) с лечебной или косметической целью. Проводится дерматологами и онкодерматологами с применением различных методов — от хирургического иссечения до лазерной деструкции. По данным дерматологов, у взрослого человека на теле насчитывается от 10 до 40 родинок, и подавляющее большинство из них доброкачественны и не требуют удаления.

¶Показания к удалению

Основные медицинские показания к удалению невуса:

• подозрение на злокачественное перерождение (меланому);
• травмирование родинки одеждой, украшениями, бритвой;
• быстрый рост, изменение цвета, формы или границ;
• воспаление, зуд, кровоточивость;
• косметический дефект (крупные, выступающие над кожей или неэстетично расположенные невусы).

Перед процедурой дерматолог проводит осмотр, при необходимости — дерматоскопию (исследование невуса с увеличением до 20–40 крат), а при подозрении на меланому — назначает гистологическое исследование удалённой ткани.

¶Методы удаления

¶Хирургическое иссечение

Золотой стандарт при подозрении на злокачественность. Образование удаляется скальпелем вместе с прилежащими тканями (с захватом 0,5–1 см здоровой кожи), накладываются швы. Метод гарантирует полное удаление ткани для гистологии, но оставляет рубец. Применяется при глубоких, крупных или подозрительных невусах.

¶Лазерное удаление

Наиболее распространённый косметический метод. Луч лазера (чаще всего неодимовый или эрбиевый) испаряет клетки невуса послойно. Процедура длится 15–30 минут, кровотечение минимально, рубец обычно не образуется. Подходит для мелких поверхностных родинок. Гистологический материал при этом методе, как правило, не сохраняется, поэтому лазер не применяют при подозрении на меланому.

¶Криодеструкция

Разрушение тканей жидким азотом при температуре −196 °C. Клетки невуса погибают от замораживания, на месте обработки образуется корочка, под которой нарастает новая кожа. Метод малотравматичен, но контроль глубины заморозки ограничен, поэтому возможны рецидивы. Чаще используется для удаления кератом и небольших невусов.

¶Электрокоагуляция

Воздействие током высокой частоты: ткань родинки прижигается и отмирает. Метод доступен, позволяет сразу остановить кровотечение. После процедуры остаётся корочка, заживление занимает 7–10 дней. Возможен небольшой рубец.

¶Радиоволновой метод

Удаление радионожом — аппаратом, генерирующим радиоволны высокой частоты. Ткани рассекаются бесконтактно, с минимальным повреждением окружающей кожи. Малоинвазивен, заживление быстрое, рубцы редки. Метод широко применяется в российской дерматологической практике.

¶Сосудистый лазер

Используется для удаления ангиом (сосудистых родинок). Луч лазера избирательно поглощается гемоглобином, сосуд склеивается изнутри и постепенно рассасывается.

¶Подготовка и ход процедуры

Перед удалением пациент сдаёт анализы (общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, при необходимости — маркеры инфекций), проходит консультацию дерматолога. Местная анестезия (новокаин или лидокаин) применяется при всех методах, кроме криодеструкции у детей.

Процедура занимает от 10 минут (лазер, криодеструкция) до 30–40 минут (хирургическое иссечение). После удаления на ранку накладывается стерильная повязка, пациент получает рекомендации по уходу: обработка антисептиком, избегание солнца и солярия в течение 1–2 месяцев, не срывать корочку.

¶Гистологическое исследование

Обязательно назначается при хирургическом иссечении и при любом удалении по медицинским показаниям. Удалённая ткань направляется в лабораторию, где под микроскопом подтверждается доброкачественность или выявляется меланома. Результат готовится обычно за 7–14 дней. При лазерном и криодеструкционном удалении гистология, как правило, невозможна, что является их ограничением.

¶Возможные осложнения

• инфицирование раны;
• кровотечение (чаще при хирургическом методе);
• рубцевание, гиперпигментация;
• рецидив невуса (особенно при криодеструкции);
• аллергическая реакция на анестетик.

¶Противопоказания

Абсолютные: подтверждённая меланома (удаление проводится только в онкологическом отделении с лимфодиссекцией), острые инфекции, нарушения свёртываемости крови. Относительные: беременность, герпес в стадии обострения, приём антикоагулянтов, склонность к келоидным рубцам.

¶Удаление родинок в России

В российской практике процедура проводится в государственных и частных клиниках, имеющих лицензию на медицинскую деятельность. Стоимость зависит от метода и размера образования: лазерное удаление мелкого невуса стоит, как правило, от 1–3 тысяч рублей, хирургическое иссечение с гистологией — от 3–7 тысяч рублей. По полису ОМС удаление показано только по медицинским показаниям, косметическое удаление — на платной основе.

Источники:

• Клинические рекомендации «Меланома кожи» (Министерство здравоохранения РФ)
• Государственный реестр лекарственных средств и медицинских изделий
• Учебник «Дерматовенерология» под ред. Ю. К. Скрипкина
• Публикации Российского общества дерматовенерологов и косметологов