Удаление родинок: показания и методы¶

Удаление родинок — медицинская процедура устранения невусов (пигментных образований кожи), выполняемая по эстетическим показаниям или при подозрении на злокачественную трансформацию. Решение о целесообразности удаления принимает врач-дерматолог или онкодерматолог на основании осмотра, дерматоскопии и, при необходимости, гистологического исследования.

¶Можно ли удалять родинки

Удалять родинки можно, однако делать это следует только после консультации с врачом. Абсолютных противопоказаний к самому факту наличия невуса не существует, но ряд образований удалять нежелательно или категорически запрещено. К относительным противопоказаниям относятся:

• активные воспалительные процессы кожи в зоне родинки;
• инфекционные заболевания в острой фазе;
• нарушения свёртываемости крови;
• приём антикоагулянтов;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• аллергия на анестетики, используемые для местного обезболивания;
• беременность (удаление по эстетическим показаниям откладывают).

Особое внимание уделяется подозрительным невусам. Признаками, требующими обязательной консультации онкодерматолога, считаются: асимметрия, неровные края, неоднородная окраска, диаметр более 6 мм, изменение размеров, формы или цвета, зуд, кровоточивость, изъязвление.

¶Показания к удалению

Медицинские показания:

• подозрение на меланому или базалиому;
• быстрое изменение невуса;
• травматизация родинки одеждой, украшениями, бритвой;
• дискомфорт: зуд, жжение, воспаление;
• множественные диспластические (атипичные) невусы;
• меланоз Дюбрея — предраковое пигментное образование.

Эстетические показания — самостоятельное желание пациента избавиться от видимого косметического дефекта. В этом случае врач оценивает риски и подбирает наименее травматичный метод.

¶Методы удаления

¶Хирургическое иссечение

Применяется при больших, глубоко расположенных или подозрительных на озлокачествление образованиях. Родинка удаляется скальпелем вместе с прилежащими тканями, накладываются швы. Метод позволяет отправить материал на гистологический анализ — это главное преимущество. Недостатки: длительное заживление, рубец.

¶Лазерное удаление

Наиболее распространённый метод. Лазерный луч выпаривает ткани родинки послойно. Преимущества: бескровность, короткая процедура (несколько минут), отсутствие швов, быстрая реабилитация (7–10 дней). Ограничение: гистология обычно невозможна, поэтому лазер не применяют при подозрении на меланому.

¶Электрокоагуляция

Разрушение тканей током высокой частоты. Метод доступен, позволяет удалять родинки на теле за один сеанс. После процедуры остаётся корочка, заживление занимает около двух недель. Возможна гистология.

¶Криодеструкция

Воздействие жидким азотом (температура около −196 °C). Ткани невуса разрушаются под действием холода. Метод безболезненен при небольших образованиях, не требует анестезии. Подходит для мелких поверхностных родинок. Недостатки: невозможность контролировать глубину, риск рецидива, гистология невозможна.

¶Радиоволновой метод

Удаление радионожом — коагуляция тканей радиоволнами высокой частоты. Преимущества: малая травматичность, короткая реабилитация, возможность взять материал на гистологию.

¶Гистологическое исследование

Обязательное направление на гистологию — ключевой критерий выбора метода. Если врач подозревает злокачественное перерождение, предпочтение отдают хирургическому иссечению или радиоволновому методу, поскольку только эти способы позволяют направить удалённый материал в лабораторию. Лазер и жидкий азот разрушают ткани, и диагностика после их применения невозможна.

¶Уход после удаления

Основные правила реабилитации:

• обрабатывать ранку антисептиком (хлоргексидин, перекись водорода) до полного заживления;
• не срывать образовавшуюся корочку;
• закрывать место удаления от солнца, использовать солнцезащитный крем;
• не посещать баню, сауну, бассейн до заживления;
• ограничить физические нагрузки, вызывающие натяжение кожи.

Полное заживление наступает за 1–4 недели в зависимости от метода и глубины удаления.

¶Возможные осложнения

• инфицирование раны при нарушении правил ухода;
• образование гипертрофического или келоидного рубца;
• гипер- или гипопигментация в месте удаления;
• рецидив невуса (особенно при криодеструкции);
• неполное удаление с последующим перерождением остаточных клеток.

¶Что нельзя делать

Запрещается удалять родинки в домашних условиях, использовать народные средства (сок чистотела, уксус, самодельные смеси), прижигать их самостоятельно. Такие действия могут спровоцировать воспаление, инфицирование и ускорить злокачественную трансформацию. Удаление должно проводиться в медицинском учреждении квалифицированным специалистом.

Источники:

• Клинические рекомендации «Меланома кожи» (Минздрав России)
• Дерматоскопия в диагностике пигментных новообразований кожи (учебные пособия по дерматологии)
• Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению меланомы кожи