Уход за пупочной ранкой новорождённого¶
Уход за пупочной ранкой новорождённого — комплекс гигиенических процедур по обработке остатка пуповины и пупочной ранки у младенца в первые недели жизни, направленный на предотвращение инфицирования и ускорение заживления. Пуповина — соединительный канал между плацентой и плодом, который перерезается сразу после рождения. Удалённый остаток (пупочный остаток) в норме отсыхает и отпадает самостоятельно в течение 7–21 дня, чаще всего на 10–14-й день. До полного заживления пупочная ранка является входными воротами для бактериальной инфекции, поэтому правильный уход имеет важное значение для профилактики омфалита и сепсиса новорождённых.
¶Анатомия и сроки заживления
После пересечения пуповины на сосуды и остаток накладывается зажим или специальная прищепка-скоба (пластиковый зажим). Пупочный остаток постепенно высыхает, темнеет, приобретает тёмно-коричневый или чёрный цвет и отпадает. Средние сроки:
| Этап | Срок |
|---|---|
| Отпадение пупочного остатка | 7–21 день (чаще 10–14) |
| Полное заживление ранки | 2–3 недели после отпадения |
| Купание в ванночке (до отпадения) | только после обработки, в кипячёной воде |
| Купание в большой ванне | после полного заживления |
У детей с избыточной массой тела, а также у недоношенных детей сроки заживления могут отличаться. Медицинские работники в роддоме обрабатывают пуповинный остаток антисептиками (чаще перекисью водорода 3 % и/или хлоргексидином), родителям показывают технику обработки перед выпиской.
¶Средства для обработки
Для ухода за пупочной ранкой применяются:
- Перекись водорода 3 % — окислительный антисептик, механически очищает ранку от корочек и отделяемого, пенится при контакте с тканью.
- Хлоргексидин 0,05 % — современный антисептик, не раздражает ткани, не вызывает жжения, активен в присутствии органических веществ. Рекомендуется ВОЗ как альтернатива перекиси.
- Бриллиантовый зелёный (зелёнка) — традиционное средство в российской педиатрической практике; подсушивает и обеззараживает, но может маскировать признаки воспаления.
- Стерильные ватные диски и палочки — для нанесения антисептика и очистки складок.
- Стерильная марля — для промакивания ранки после обработки.
Не рекомендуется использовать марганцовку (раствор перманганата калия) — риск химического ожога при недостаточном растворении кристаллов. Также не применяются настойки, содержащие спирт, кроме специальных детских средств.
¶Техника обработки
Пупочная ранка обрабатывается 1–2 раза в день, а также после купания и при загрязнении подгузником. Алгоритм действий:
- Вымыть руки с мылом.
- Если остаток ещё не отпал — аккуратно приподнять его пальцем или пинцетом, капнуть перекисью водорода на основание. Появление пены — нормальная реакция.
- Размягчить и удалить размокшие корочки ватной палочкой, смоченной в перекиси.
- Промокнуть ранку стерильной салфеткой, удалить отделяемое.
- Обработать ранку или зону вокруг зажившего пупка хлоргексидином или зелёнкой.
- Дать ранке подсохнуть на воздухе 5–10 минут.
При отпавшем остатке обработка сводится к промакиванию ранки антисептиком до полного заживления. Не следует удалять корочки силой — это может вызвать кровотечение.
¶Купание
До отпадения пупочного остатка ребёнка купают в кипячёной воде (температура 36–37 °C), добавляя слабый раствор перманганата калия или не добавляя ничего. После купания ранку обрабатывают антисептиком по описанной схеме. После полного заживления можно купать в обычной водопроводной воде без ограничений.
¶Признаки осложнений
Тревожные симптомы, требующие обращения к педиатру:
- покраснение кожи вокруг пупка более чем на 1–2 см;
- гнойное или сукровичное отделяемое с неприятным запахом;
- отёк и припухлость в области пупка;
- кровотечение, не останавливающееся при лёгком прижатии;
- повышение температуры тела выше 38 °C;
- вялость, отказ от груди, беспокойство ребёнка.
Эти признаки могут указывать на омфалит — воспаление тканей пупочной ранки, который при отсутствии лечения прогрессирует до флегмоны или сепсиса. Лечение омфалита проводится в условиях стационара с назначением системных антибиотиков.
¶Распространённые заблуждения
- «Пупок нельзя трогать руками» — обработка необходима, стерильность рук обеспечивается мытьём.
- «Заживление ускоряется при сухом воздухе» — влажная среда под подгузником, закрывающим пупок, замедляет заживление; подгузник следует подворачивать ниже пупка.
- «Если ранка не зажила за месяц — это патология» — сроки индивидуальны, но стойкое отделяемое более 3–4 недель требует консультации врача.
¶Историческая справка
В современной акушерской практике сухой метод ведения пуповинного остатка (без антисептиков, с естественным подсыханием) считается безопасным при условии чистоты и вентиляции. В странах с ограниченным доступом к чистой воде Всемирная организация здравоохранения рекомендует применение 4 % хлоргексидина для обработки пуповины новорождённого, что снижает неонатальную смертность от инфекций.