Укус клеща: первая помощь и профилактика клещевого энцефалита¶

Укус клеща — прокол хоботком иксодового клеща, потенциально опасный заражением клещевым энцефалитом, боррелиозом и другими инфекциями. Клещевой энцефалит — вирусное заболевание с поражением центральной нервной системы, распространённое в лесной и лесостепной зонах России, Прибалтики, Скандинавии, Центральной Азии и Китая. В России ежегодно регистрируется от 2 до 5 тысяч случаев клещевого энцефалита; эндемичными являются более 50 субъектов Федерации, включая Урал, Сибирь, Дальний Восток, Поволжье и центральные области.

¶Что делать при обнаружении присосавшегося клеща

При обнаружении присосавшегося клеща необходимо как можно скорее удалить его. Чем дольше клещ остаётся на коже, тем выше риск передачи вируса: возбудитель начинает попадать в кровь примерно через 15–20 минут после присасывания, а максимальный риск заражения приходится на первые часы.

¶Самостоятельное удаление

Удалить клеща можно самостоятельно с помощью:

• пинцета с тонкими концами;
• специальных приспособлений (крючков, выкручивателей типа «Tick Twister»);
• нитки, обвязанной вокруг хоботка узлом у кожи;
• петли из проволоки.

Техника удаления: захватить клеща как можно ближе к коже и, слегка подтягивая и вращая против часовой стрелки (или в любую сторону), извлечь его целиком. Давить клеща пальцами, поливать маслом, лаком, бензином или прижигать зажигалкой не следует — при таких действиях клещ впрыскивает содержимое кишечника в ранку, что многократно повышает риск заражения. После извлечения место укуса обрабатывают антисептиком (йод, спирт, хлоргексидин).

Если хоботок остался в коже, его удаляют стерильной иглой так же, как занозу, и обрабатывают ранку. Обращаться в травмпункт для удаления клеща целесообразно, если самостоятельно извлечь его не удалось, если укус произошёл у ребёнка, либо если есть сомнения в полноте извлечения.

¶Лабораторное исследование

Извлечённого клеща рекомендуется сдать в лабораторию (санитарно-эпидемиологическую станцию или частную лабораторию) на наличие возбудителей клещевого энцефалита, боррелиоза (болезни Лайма), анаплазмоза и эрлихиоза. Результат обычно готов за 1–3 дня. Обнаружение вируса в клеще не означает заражения человека, но указывает на необходимость профилактики и наблюдения.

¶Меры профилактики после укуса

¶Иммуноглобулин

Специфический иммуноглобулин против клещевого энцефалита вводят пострадавшим в первые трое суток после укуса. Препарат содержит готовые антитела и снижает риск развития заболевания. Однако в клинической практике эффективность иммуноглобулина оценивается неоднозначно: по данным ряда исследований, он существенно не снижает частоту латентных и стёртых форм инфекции. Кроме того, препараты человеческого иммуноглобулина могут вызывать аллергические реакции.

¶Вакцинация

Наиболее надёжный метод профилактики — вакцинация. В России используются вакцины «Энцевир» (Россия), «Клещ-Э-Вак» (Россия), «ФСМЕ-Иммун» (Австрия) и «Энцепур» (Германия). Стандартная схема включает две прививки с интервалом 1–7 месяцев (ревакцинация через год), после чего формируется иммунитет на 3 года. Экстренная вакцинация возможна после укуса: первая прививка делается в первые трое суток, вторая — через две недели. Вакцинация не даёт 100 % гарантии, но существенно снижает тяжесть течения болезни.

¶Наблюдение

После укуса клеща рекомендуется 2–3 недели наблюдать за состоянием здоровья. Тревожные симптомы: повышение температуры до 38–39 °C, головная боль, ломота в мышцах, слабость, онемение в области шеи, рук. При появлении этих признаков необходимо немедленно обратиться к врачу и указать, что был укус клеща.

¶Клещевой энцефалит: краткая характеристика

Возбудитель — РНК-содержащий вирус рода Flavivirus семейства Flaviviridae. Переносчики — иксодовые клещи Ixodes persulcatus (таёжный клещ) и Ixodes ricinus (европейский лесной клещ). Заражение происходит при укусе, а также при раздавливании клеща руками — вирус проникает через микроповреждения кожи и слизистые оболочки. Возможен алиментарный путь заражения при употреблении сырого молока коз и коров.

Инкубационный период — от 7 до 30 дней (обычно 10–14). Типичные формы болезни: лихорадочная (до 90 % случаев), менингеальная, менингоэнцефалитическая. Возможны парезы и параличи (чаще — верхних конечностей и шеи). Летальность при генерализованных формах — 1–2 %, при бульбарных формах доходит до 20–40 %.

¶Лечение

Специфического противовирусного препарата против клещевого энцефалита не существует. Терапия симптоматическая: дегидратация, дезинтоксикация, глюкокортикостероиды при тяжёлом течении, противосудорожные средства, вентиляция лёгких при бульбарных нарушениях. Пациенты с тяжёлыми формами госпитализируются в реанимационное отделение.

¶Индивидуальная профилактика

Для предотвращения укусов клещей рекомендуется:

• использовать репелленты (диметилфталат, «Тайга», «Гардекс» и аналоги);
• надевать одежду с длинными рукавами и штанинами, заправленными в носки;
• осматривать тело и одежду каждые 2 часа после пребывания в лесу;
• проводить само- и взаимоосмотр после возвращения, особенно в подмышечных впадинах, паху, за ушами, на шее;
• снимать клещей в перчатках, не раздавливая их.

Источники:

• Инфекционные болезни. Национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Е. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клещевой вирусный энцефалит. Памятка Роспотребнадзора.
• Методические рекомендации по диагностике и лечению клещевого вирусного энцефалита. Минздрав России.
• Руководство по инфекционным болезням (справочник ВОЗ).