Ультразвуковая диагностика беременности¶

Ультразвуковая диагностика беременности — неинвазивный метод визуализации, применяемый для подтверждения факта наступления беременности, определения её срока, локализации плодного яйца и оценки состояния репродуктивных органов женщины. Метод основан на регистрации отражённых ультразвуковых сигналов от тканей и полостей организма и относится к числу основных способов ранней диагностики беременности в акушерстве.

¶Сроки обнаружения беременности на УЗИ

Срок, на котором ультразвуковое исследование способно показать беременность, зависит от нескольких факторов: точности акушерского срока, типа используемого датчика, расположения плодного яйца и индивидуальных особенностей пациентки.

¶Трансвагинальное исследование

Наиболее информативным в ранние сроки является трансвагинальное УЗИ, при котором датчик вводится во влагалище и располагается в непосредственной близости от матки. При этом методе плодное яйцо визуализируется начиная с 4–5 акушерской недели (то есть через 1–2 недели после задержки менструации). К 5 неделям диаметр плодного яйца составляет в среднем 5–7 мм, и оно определяется как анэхогенная (тёмная) структура в полости матки.

Сердцебиение эмбриона при трансвагинальном исследовании регистрируется начиная с 5,5–6 недель, хотя в ряде случаев оно может быть выявлено и на более ранних сроках при использовании аппаратов высокого разрешения. Наличие сердцебиения является ключевым критерием подтверждения жизнеспособной маточной беременности.

¶Трансабдоминальное исследование

Трансабдоминальное УЗИ (через переднюю брюшную стенку) менее чувствительно на ранних сроках. Плодное яйцо при этом способе визуализируется, как правило, с 5–6 акушерской недели, а достоверное сердцебиение — с 6–7 недель. Информативность метода снижается при наличии у пациентки избыточной массы тела, при глубоком расположении матки и при мочевом пузыре, недостаточно наполненном перед исследованием.

¶Что видно на УЗИ на разных сроках

¶Показания к проведению УЗИ на ранних сроках

Ультразвуковое исследование на ранних сроках проводится по следующим основным показаниям:

• подтверждение беременности при задержке менструации;
• исключение внематочной (эктопической) беременности при болях внизу живота и кровянистых выделениях;
• угроза самопроизвольного прерывания беременности;
• оценка состояния после перенесённого самопроизвольного аборта или медицинского прерывания беременности;
• подозрение на неразвивающуюся беременность;
• уточнение срока беременности при неизвестной или нечёткой дате последней менструации.

Согласно рекомендациям Министерства здравоохранения Российской Федерации, скрининговое УЗИ в первом триместре проводится в сроки 11–14 недель. Однако по медицинским показаниям исследование может быть выполнено и на более ранних сроках.

¶Определение срока беременности по УЗИ

Срок беременности по данным ультразвукового исследования определяется по размерам плодного яйца и эмбриона. На ранних сроках (до 12 недель) наиболее точным критерием является копчико-теменной размер (КТР) эмбриона — длина от темени до копчика. Расхождение между фактическим сроком и сроком по УЗИ до 3–5 дней считается нормой. После 12 недель точность ультразвукового определения срока снижается, так как размеры плода начинают существенно варьировать в зависимости от генетических факторов.

¶Отрицательный результат УЗИ

Отрицательный результат УЗИ не всегда означает отсутствие беременности. При слишком раннем обращении (менее 4–5 недель) плодное яйцо может быть ещё слишком маленьким для визуализации. В таких случаях рекомендуется повторить исследование через 7–10 дней. Также возможна ситуация ложноположительного ожидания, когда уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови уже повышен, а ультразвуковая картина ещё не сформировалась. Дополнительным диагностическим критерием является динамика уровня ХГЧ в крови: при нормальной маточной беременности его концентрация удваивается каждые 48–72 часа.

¶Ограничения метода

Ультразвуковая диагностика имеет ряд ограничений:

• ранние сроки (до 4–5 недель) — низкая информативность;
• избыточная масса тела пациентки;
• миома матки больших размеров, искажающая анатомическую картину;
• нетипичное расположение матки;
• человеческий фактор — квалификация специалиста, проводящего исследование.

При подозрении на внематочную беременность отрицательное трансвагинальное УЗИ при положительном тесте на беременность требует дополнительного обследования и повторной консультации акушера-гинеколога.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Акушерские кровотечения» и «Внематочная беременность»
• Практические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по проведению ультразвукового исследования в акушерстве и гинекологии
• Савельева Г. М. «Акушерство: национальное руководство»